Я работаю с маленькими пациентами уже два десятилетия. Воспаление слизистой мочевого пузыря встречается у них почти наравне с респираторными инфекциями. Боль, императивные позывы, чувство «песка» при микции нарушают сон и учебу, оставляя в памяти ребёнка стойкий «водяной страх».
Этиология
Микробный спектр представлен Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., реже — вирусами группы Polyomaviridae. У грудничков добавляется фактор «аммонийной бури»: ферментативная незрелость приводит к сдвигу pH, что облегчает адгезию бактерий. У девочек короткая уретра формирует коридор для инфекта, у мальчиков раннего возраста ведущим триггером остаётся фимоз. Редкий, но опасный путь — гематогенный занос при стафилококкемии.
Клиническая палитра
Первыми звонками служат учащённые микции с мизерным объёмом порций, резь, субфебрилитет. Младенец «морщит нос» и подтягивает ножки при мочеиспускании. Урина мутнеет, пахнет аммиаком, в анализе обнаруживаются лейкоцитурия свыше 10-15 клеток в поле зрения, нитрит-тест даёт теммалиново-розовый цвет. При вовлечении шейки пузыря появляется терминальная гематурия — «капля заката» на подгузнике.
Диагностический маршрут
Базовая панель включает общий анализ мочи, тест на α-дегидрогеназу, посев с антибиотикограммой, ультразвуковое сканирование с доплерометрией кровотока стенки пузыря. При рецидивах подключаю цистоскопию с хромоцистисканом для оценки дефектов ГАГ-слоя. Показателем глубины воспаления служит повышение уронитиолсфингозина — маркёра апоптоза уротелия.
Терапевтическая стратегия
Стартовое звено — оральный фосфомицин-трометамол единоразовой дозой 2–3 г, корректируемой по массе тела. При осложнённом течении добавляю цефиксим 8 мг/кг сутки курсом пять дней. Для восстановления уротелия применяю инстилляции гиалуроната и хондроитинсульфата в соотношении 1:2, что создаёт биополимерный «панцирь». Спазмолитическая поддержка — дротоверин 2 мг/кг сутки. Обильное питьё смещает осмолярность мочи, оптимально минеральная вода гидрокарбонатного типа с краткостью приёма по схеме «5:2» (пять дней приём, два дня перерыв).
Профилактика
Гигиена без агрессивных моющих средств, хлопковое бельё, регулярная дефекация для устранения запоров. После бассейна обязательна смена купальника, так как низкая температура усиливает нейромышечную активность детрузора. В период ремиссии используют лизаты уропатогенов курсом три месяца по схеме 10-дневного приёма каждые шесть недель, что тренирует врождённый иммунитет наподобие реверанса кёненберговской вакцине.
Осложнения
Запущенный процесс поднимается по принципу «восходящего лифта» к почке, провоцируя тубулоинтерстициальные изменения, рубцевание паренхимы, артериальную гипертензию ювенильного типа. При длительном субклиническом течении формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с гиперрефлекторным детрузором, требующая комбинации антихолинергиков и биологической обратной связи.
Памятка для родителей
1. При появлении рези фиксируйте объём выпитой жидкости и частоту микций.
2. Однократный посев без роста не отменяет наблюдения, повтор проводится через 48 часов.
3. Пять бессимптомных дней после курса антибиотика — повод для контрольного анализа.
У цистита короткий фитсильно ранняя искра терапии не позволяет пламени подняться выше пузыря. Концентрация усилий семьи и врача формирует щит, на который бактерии наталкиваются, словно мотыльки на стекло лампы.
