Работаю с Bordetella pertussis тридцать лет. Заболевание, традиционно называемое коклюшем, время от времени преподносит сюрпризы. Количество обращений взрослых растёт, и неврологи передают мне пациентов с нарушениями кратковременной памяти, возникшими после тяжёлых приступов кашля.
Эволюция возбудителя
Bordetella pertussis — грамотрицательный коккобацилл, лишённый жгутиков, но снабжённый фибриллярным гема-агглютинином. Геномы современных штаммов содержат делеции в azf-локусе, уменьшившие чувствительность к прежним вакцинным антителам. Спонтанные мутации в гене prnp усилили экспрессию пертуссин-токсина.
Токсикон патогена состоит из пертуссин-токсина, аденилатциклазного фактора, трацеллюлярного цитокиназа и термолабильного дермонекротического белка. Сочетание указанных молекул парализует реснички, вызывает лимфоцитоз, индуцирует длительный кашлевый рефлекс через вагус-медулярные пути.
Клинические маски
Старт катаральной фазы напоминает банальный ринофарингит: субфебрилитет, ринорея, сухое покашливание. Через неделю пароксизмы достигают апогея, сменяются репризом — свистящим вдохом, приводящим к разрывам мелких вен глазного дна. У грудничков фиксируется апноэ без характерного крика, у подростков — синкопальные обмороки, у иммунизированных взрослых — затяжной спастический кашель без реприза.
Гипоксия, гиперкапния, микро-геморрагии усиливают нагрузку на гиппокамп. Память пациента становится подобной потрёпанной книге: страницы присутствуют, но порядок хаотичен. На ранних тестах выявляют снижение объёма рабочей памяти до пяти слогов.
Профилактический алгоритм
Глобальная защищаемта базируется на календарных прививках DTP или бесклеточных аналогах с детоксицированным ptx. Беременным рекомендую ревакцинацию на 27–32 неделе, благодаря которой новорождённый получает высокие титры IgG. Медицинский персонал ревакцинируется каждые десять лет. Маски N95 снижают риск аэрогенного заражения в стационарах.
Для верификации диагноза берут мазок из задней стенки носоглотки сразу после пароксизма. Культуральный способ на агаре Борде-Жангу демонстрирует чувствительность до 80 %, ПЦР поднимает показатель до 97 %. Серологический сдвиг IgG к ptx выше 100 МЕ/мл нарастанием в четыре раза трактуется как свежая инфекция. Анализ крови нередко показывает лейкоцитоз до 50 × 10⁹/л с лимфоцитарным преобладанием, создающим иллюзию лейкемии.
Антимикробное окно оптимально в катаральной фазе. Азитромицин 10 мг/кг однажды в сутки пять дней, кларитромицин 7,5 мг/кг дважды семь дней, ко тримоксазол при макролидной непереносимости. Спазмолитический эффект даёт комбинация метабисульфита натрия и дицикломина. При стойкой гипоксии подключаю высокопоточный центральный кислород и мягкую седацию дексмедетомидином.
После выписки работаю с нейропсихологом. Комплекс содержит интервалы гипокситерапии, тренажёры n-back, экстракты Bacopa monnieri с тетрогликозидами, аниридные ноотропы, ритмодрайв корковых M-триггеров. Через три месяца друзья возвращаются к стабильной рабочей памяти объёмом семь плюс-минус два символа.
Коклюш давно ушёл из перинатальных отделений, но вернулся в образе взрослого кашлевого марафона. Опыт показал: ранняя диагностика, быстрая антибактериальная терапия, ревакцинациия и постгипоксическая реабилитация памяти сводят тяжесть последствий к минимуму.
