Тяжёлый судорожный кашель не отпускает воображение с первого дежурства: резкое вдох-вытягивание, звучная реприза, гипоксия, испуг. Bordetella pertussis невелика, но токсин микроба — газовая горелка, оплавляющая ресничный эпителий дыхательных путей. Реснички, потеряв координацию, сбрасывают слизь в бронхиальные ловушки, трещотка кашлевого толчка пытается выгнать вязкий комок. Дети хватают воздух, грудная клетка изгибается, на шее вздуваются яремные вены, в глазных капиллярах появляются петехии.
Патогенез и клиника
Инкубация длится десять–двадцать суток. Катаральная фаза напоминает банальный ринофарингит: чёткий, звонкий кашель ещё ждёт своего часа. Приступы усиливаются ночью, когда блуждающий нерв легче возбудить даже слабым механическим раздражением. Период спазматических толчков характеризуется сериями по десять–тридцать толчков, завершающихся свистящим вдохом. Парасимпатический шторм приводит к брадикардии, гипотензии, приступам апноэ. В тяжёлых случаях наблюдают энцефалопатический синдром: короткие судороги, нистагм, заторможенность. При лабораторном исследовании крови — лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. ДНК-диагностика методом ПЦР даёт ответ за четыре часа.
Неврологические аспекты
Гипоксемические паузы разрушают хрупкое равновесие кислородного обмена в гиппокампе. Пациенты жалуются на пропуски в короткой памяти: не помнят, где оставили игрушку, тетрадь, ключ. Наблюдаю феномен «кашлевой туман» — рассеянность после тяжёлой ночи, схожую с дремотной инерцией при нарколепсии. Токсин микроба угнетает аденилатциклазу, увеличивая проницаемость гематоэнцефалического барьераьера, что усиливает отёчность нервной ткани. Редкое слово «мнемотропность» подходит для описания интереса Bordetella pertussis к когнитивным структурам.
Профилактика и терапия
Вакцинация сочетает инактивированный токсин, филаментозный гемагглютинин, пертактин. Двукратное введение у младенцев формирует антитела IgG, предотвращающие фиксацию бактерии к трахеальному эпителию. У подростков использую бустер-дозу без цельноклеточного компонента, снижая риск лихорадки. При вспышке назначают азитромицин пять суток, либо кларитромицин семь суток: макролиды поднимают уровень препарата в бронхиальном секрете до 100 = MIC, что подрывает колонизацию. В позднем периоде комбинация противокашлевых приёмов — позиционный дренаж, щадящий вибромассаж, ингаляции гипертоническим раствором — снижает длину приступа на 30-40 %.
Антихолинергическое средство ипратропий в дозировке 40 мкг ингаляционно уменьшает секрет и разрывает каскад вагус-кафель. При выраженных цианотических паузах подключаю кислород через смеситель, поддерживая SpO₂ выше 94 %. Для защиты памяти использую цитиколин 1 г внутривенно семь дней, затем переход на пероральную форму 500 мг ещё месяц, отмечаю ускорение восстановления внимания по тесту Шульте.
Подчёркну значение «стержневых» факторов: полноценный сон, нейтральный температурный режим, увлажнение воздуха до 55 %, ежедневная дыхательная гимнастика по Стрельниковой без форсированных вдохов. Перекос симпатовагусного баланса сглаживает малое плавание в тёплом бассейне: водная компрессия грудной клетки тренирует экспираторную мускулатуру без избыточного напряжения.
При подозрении на коклюш всегда делаю мазок из носоглотки и консультирую контактных. Школьные классы, где выявлен случай, закрываю на карантин пять суток с дистанционными занятиями.
Завершая рабочий день, пересматриваю истории заболеваний: самая яркая строка — «кашель 111 раз за ночь», за ней идёт график сатурации, похожий на зубчатый гребень. Расшифровывая каждую вершину, убеждаюсь: своевременная вакцина плюс ранний макролид переводят пугающую симфонию кашля в короткую репризу, не лишающую мозг кислорода и памяти.