Остеопороз подкрадывается тихо, будто моль к древесным балкам. Минеральная решётка кости теряет ионы кальция, превращается в хрупкое кружево. Ломкость незаметна, пока трещина не напомнит о себе скрипом боли. Я веду пациентов с разной степенью разрежения ткани и знаю, как рано вмешательство меняет сценарий.
Диагностика
Точкой отсчёта служит денситометрия — метод, оценивающий T-score. Показатель −1,5 и ниже сигнализирует о пробелах в костной книге памяти. Дополняю исследование маркерами костного обмена: остеокальцин, β-CTX, P1NP. Повышенный β-CTX говорит о гиперактивности остеокластов — клеток-демонтажников. Радиологический снимок выявляет клиновидные позвонки или «рыбьи» тела позвонков, когда губчатая зона сплющена. При сомнении применяю QUS — ультразвуковую оценку пятки.
Питание и микроэлементы
Кальций усваивается лишь при достаточном уровне витамина D-3. Зимой в средней полосе синтез холекальциферола на коже почти замирает, поэтому назначаю 2000–4000 МЕ/сут. Избыток кофеина стимулирует выведение кальция, а фосфор из газированных напитков нарушает соотношение Ca/P. Рацион насыщают листовой зеленью, сардинами с косточками, кунжутным урбечем. Магний участвует в кристаллизации гидроксиапатита, цинк активирует остеобласты, а бор снижает скорость вымывания минералов — поэтому советую финики, чернослив, миндаль. Коллагеновые пептиды подают строительный «шаблон» для матрикса, выбираю гидролизат по 10 г к завтраку.
Движение и фармакология
Кость откликается на механическую нагрузку через механотрансдукцию. Плотность трабекул повышается при ударном воздействии — прыжки на мини-трамолине, скандинавская ходьба по пересечённой местности, интервальная силовая тренировка с умеренным отягощением. Важно избегать флексии туловища вперёд при остеопоротических позвонках, чтобы не спровоцировать компрессию.
При выраженном снижении плотности подключаю бисфосфонаты — алендронат или золедроновую кислоту. Они «усыпляют» остеокласты, снижая β-CTX уже через месяц. Альтернатива — деносумаб, моноклональное антитело к RANK-L, вводится подкожно раз в полгода. В тяжёлых случаях использую терипаратид — рекомбинантный PTH 1-34, который, вводимый ежедневно, стимулирует формирование новой балки кости. После двенадцати–двадцати четырёх месяцев перевожу пациента на антирезорбент, чтобы закрепить результат.
Саркопения усиливает риск падений, поэтому укрепляю мышцы через прогрессивную нагрузку. Упражнения для проприоцепции — баланс на полусфере BOSU, ходьба по линии, «ласточка». Они повышают нейромышечную точность и снижают частоту падений на 43 %.
Когнитивный аспект часто упускают, хотя страх падения фиксируется в памяти как тревожный якорь, ограничивающий активность. Применяю техники визуализации: пациент представляет позвоночник как струны арфы, натянутые, гибкие, но звучащие лишь при движении. Психика перестраивается, шаг становится уверенней.
Редкие термины вкратце
Трабекулярная архитектоника — пространственная решётка губчатой кости.
Саркопения — потеря мышечной массы и силы.
Остеомиляция — размягчение кости при дефиците минералов.
Хондрокальциноз — отложение солей кальция в хрящах.
Оксидативный стресс — избыток свободных радикалов, ускоряющий убывание костной ткани.
Комплекс — питание, движение, фармакотерапия, эмоциональная настройка — вписывает в скелет новую главу прочности. Когда пациент перестаёт думать о кости как о хрупком фарфоре и воспринимает её как живой самообновляющийся орган, хрустальный звон переломов отступает. Мудрый скелет хранит память шагов ещё долгие годы.
