Весна 2003-го перевернула дежурные смены инфекционистов. На мониторах рентгенкабинета вспыхивали матовые «молочные стёкла», в отделении гремели оксигенаторы, оперштаб собирался каждые шесть часов. Я записывал температуру, парциальное давление кислорода и рассказы пациентов о внезапных провалах памяти после выхода из реанимации.
Вирусологический портрет
Коронавирус линии Betacoronavirus SARS-CoV цепляется к рецептору ACE 2 при помощи гликопротеина S, образуя комплекс, запускающий слияние мембран. Вирион диаметром 80-120 нм перемещается аэрозолем, обживает назофаринкс, бронхи, затем альвеоциты II типа. Репликация сопровождается синцитиями, лизисом клеток, выбросом провоспалительных цитокинов. Пик вирусемии фиксируется на шестой-седьмой день.
Цитокиновый шторм, отчасти сходный с реакцией при гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе, вызывает эндотелиальную дисфункцию, микротромбоз, отсёл интерстиция. Газообмен стремительно падает, формируется поражение по типу ARDS, медицинская бригада нередко прибегает к высоким PEEP, при тяжёлой декомпенсации — к экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Пути распространения
Данные эпиднадзора указали на аэрозоль, крупные капли, контакт с загрязнёнными поверхностями. Инкубационный период варьирует от двух до десяти суток, коэффициент R0 в госпитальных очагах поднимался до 3-4. Карантин, ежедневный скрининг температуры и ограничение перемещений персонала снизили атакуемость в клиниках до 0,1 %.
Нейрокогнитивный след
У десятков выписанных пациентов я регистрировал гипомнестические интервалы, дежавю, падение скорости обработки информации. Вероятнотная причина — гипоксическое повреждение гиппокампа, усиленное гормональными колебаниями при терапии глюкокортикостероидами. Протокол реабилитации включал мангровую нейростимуляцию, тренинг рабочей памяти, приём цитиколина, контроль сна по актиграфии. Через три месяца 76 % участников вернули прежний показатель MoCA, у 4 % сохранялась анозогнозия фрагментарного характера.
Бета-коронавирус преподал урок коллективной готовности. Синтетические нуклеозидные аналоги нирматрелвира и ремдесивира снизили вирусную нагрузку, а инактивированная и мРНК-иммунизация сократила частоту тяжёлого течения. Платформа mRNA-1273 дала сероконверсию у подавляющего большинства добровольцев уже через пятнадцать суток.
Как председатель ассоциации «Гиппокамп», я вижу ключ к пост-COVID адаптации в регулярных нейрогимнастических сессиях, антиоксидантной диете, умеренной гипоксической тренировке. Пандемический вихрь отступил, однако клиники всё ещё принимают пациентов с когнитивным шлейфом. Мы поделились протоколами с коллегами из Торонто, Гонконга, Берлина, международный реестр уже содержит две тысячи случаев с полным годовым наблюдением.
Знание молекулярных механизмов инфекции, дисциплина эпидбригады и ранняя нейрореабилитация вели хронику глобальной паники к обобщённому клиническому руководству. Следующая вспышка призовёт к вниманию, хладнокровию и тесному союзу лаборатории, палаты и общества.
