Уролитиаз заслужил репутацию «каменного садовника» мочевых путей: кристаллы растут, подобно минерализованным растениям, нарушая поток мочи, провоцируя боль и воспаление. Разобраться в истоках процесса помогает анализ состава конкрементов, жидкости, генома.
Основной механизм — пересыщение мочи солями кальция, оксалата, фосфата при одновременном снижении концентрации цитрата, выполняющего роль природного хелатора, в результате формируются ядра кристаллизации.
Минеральный дисбаланс
Гипероксалурия связана с избытком щавелевой кислоты в пище и нарушением барьерной функции кишечника, гиперкальциурия встречается при эндокринных расстройствах, включая гиперпаратиреоз, гиперурикозурия формируется при ускоренном распаде пуринов. Каждый из перечисленных факторов увеличивает вероятность роста конкрементов.
Низкая гидратация, жаркий климат, избыток белка и натрия в меню усиливают пересыщение солями, удваивая риск рецидива.
Генетические триггеры
Исследования секвенирования выявили вариации генов SLC26A6, CLDN14, OCRL, повышающие транспорт оксалатов и кальция. При цистинурии, наследуемой аутосомно-рецессивный, дефект белков bax и b0,+AT приводит к накоплению цистина, формирующего жёлто-коричневые камни низкой рентгеноплотности.
Клиническую картину усугубляет строение почечных чашечек, дивертикулы, инфекционный процесс. Urease-продуцирующие бактерии разлагают мочевину до аммиака, поднимая pH, стимулируя образование струвитов. Возникают коралловидные конкременты, заполняющие лоханку целиком.
Стратегии терапии
Первый уровень вмешательства — коррекция диетического профиля, восполнение жидкости до суточного диуреза свыше двух литров, увеличение цитратов фруктами, ограничение натрия. Тиазидные диуретики снижают кальциурию, аллопуринол уменьшает уровень мочевой кислоты, калиевый цитрат подщелачивает среду, препятствуя агрегации.
При размерах конкремента до 20 мм ударно-волновая литотрипсия дробит структуру дистанционно. Большие образования удаляют гибким уретерореноскопом или через кожный доступ (перкутанная нефролитоэкстракция). Редкая патология ксантинурия подразумевает щелочной диурез и раннее оперативное вмешательство, так как ксантин практически не растворяется.
Профилактическую нишу занимают электронные трекеры жидкости, телемедицинский контроль метаболитов, генетическое консультирование. При грамотно подобранной программе частота рецидива падает втрое.
Уролитиаз выступает полиэтиологичным процессом, сочетающим метаболические, анатомические, инфекционные звенья. При своевременной диагностике и индивидуализированной стратегии разрастание кристаллов останавливается, а почечная ткань сохраняет функциональный резерв.
