Как репродуктолог с пятнадцатилетним стажем, наблюдаю уникальный портрет пациенток со СПКЯ. Беременность при таком эндокринном состоянии подразумевает обдуманную стратегию, чёткую командную работу и терпение. Диалог врач-пациент строится на точной информации, ясных целях, уважении индивидуальной биологии.
СПКЯ формируется вследствие сочетания генетической предрасположенности, гиперинсулинемии, избытка андрогенов, адипочтокинов. Перекос оси гипоталамус-гипофиз-гонады искажает созревание фолликулов, задерживает овуляцию, формирует множественные мелкие кисты. Одновременно нарушается метаболизм глюкозы, что увеличивает риск гестационного диабета.
До планирования зачатия выполняется углублённый скрининг: индекс массы тела, липидограмма, HbA1c, ферритин, уровни витамина D, пролактина, тиреотропина. Устранение дефицитов, стабилизация массы, снижение инсулинорезистентности заметно повышают качество ооцитов.
Гормональные ключи
Сбалансировать LH/FSH удаётся с помощью низких доз комбинированных оральных контрацептивов в режиме мост-терапии, микродоз спиронолактона, мои-инозитола. Инсулиносенситайзеры метформин, пиоглитазон нормализуют метаболический фон, смягчают гиперандрогению. Оптимальный уровень витамина D (>30 нг/мл) улучшает экспрессию гена FSH-рецептора, повышая чувствительность яичников.
Рацион с низким гликемическим индексом, интервальное питание, аэробные упражнения средней интенсивности три-четыре раза в неделю приводят к снижению висцеральной жировой ткани. Достаточный сон синхронизирует циркадные ритмы, уменьшает вечерний кортизол.
При сохранении ановуляции подключаются стимуляторы. Летрозол в микроимпульсном режиме, кломифен, комбинированные протоколы с гонадотропинами обеспечивают монофолликулярный ответ. Жорж-Валло схема с использованием рекомбинантного ЛГ минимизирует риск множественной беременности.
Технологии вспоможения
Экстракорпоральное оплодотворение назначается при выраженных трубных факторах или отсутствии эффекта от трёх-пяти циклов индукции. Технологии IVM (in vitro maturation) пригодны при высоком риске синдрома гиперстимуляции яичников, так как извлекаются незрелые ооциты, созревающие in vitro. При BMI выше 35 кг/м² протоколы c применением агонистов GnRH снижают нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
После подтверждения сердцебиения эмбриона назначается поддержка микронизированным прогестероном до двенадцатой недели. Контроль артериального давления ведётся каждые две недели, глюкозотолерантный тест выполняется в ранние сроки (12-14 недель), повторяется на 24-28. Аспирин в дозе 100 мг снижает вероятность преэклампсии. Регулярная допплерометрия плацентарного кровотока помогает отследить фетоплацентарную недостаточность.
Склонность к повышенному тромбогенезу при СПКЯ коррегируется низкомолекулярными гепаринами у пациенток с наследственными тромбофилиями. При наборе массы свыше 12 кг повышается риск крупного плода, родовой травмы. Дифференциальный подход к ведению родов основан на анамнезе, акушерских параметрах, функциональном состоянии плода.
Психика и поддержка
Гиперандрогения влияет и на психоэмоциональную сферу, создавая фон тревоги, лабильности настроения. Комплексный подход включает когнитивно-поведенческую терапиюапию, практики осознанности, поддержку партнёра. Серотонинергические антидепрессанты группы SSRI применяют при выражённых проявлениях депрессии, предварительно оценивая соотношение польза-риск.
После родоразрешения кормление грудью снижает инсулинорезистентность, способствует восстановлению массы тела. Через шесть месяцев проводится повторная оценка углеводного обмена, липидного профиля, функции щитовидной железы. Для профилактики рецидива гиперандрогении назначаются комбинированные контрацептивы с дроспиреноном либо неболандероновым прогестином.
Беременность при СПКЯ — марафон, а не спринт. Фундаментом служат междисциплинарность, терпеливое наблюдение, информированное участие будущей матери. Подобный маршрут к материнству сравним с навигацией по звёздам: верно подобранный азимут, внимательная коррекция курса и свет фосфора в глазах новорождённого в финале длительного путешествия.
