На приёмах я нередко сталкиваюсь с жалобами на упорный кашель, дерматозы, забывчивость, источником оказывается колоссальное семейство круглых червей — нематоды. Эти организмы обитают в почве, воде, организме комаров, креветок, крупного рогатого скота и, к сожалению, человека.
Морфология паразитов
У представителей класса Nematoda тело нитевидное, покрыто многослойной кутикулой с разветвлёнными хемосенсорными папиллами. Просвет кишечника сквозной: ротовое отверстие, мускульная глотка, анальное отверстие. Первичная полость — псевдоцель — заполнена гипонирией*, жидкостью, содержащей аллозимы для высвобождения энергии при гипоксии. Половой диморфизм ярко выражен: самцы меньше, хвостовой конец загнут, снабжён спикулами.
Цикл развития рядов Ascarididae проходит без промежуточного хозяина. Созревшие яйца покидают кишечник, выдерживают пребывание в почве при температуре от –20 до +60 °C, затем попадают оральным путём. Личинки проникают через стенку двенадцатиперстной кишки, совершают гематогенный транзит через печень, сердце, лёгкие, вызывая миграционную пневмонию и эозинофилию. Hookworm (Ancylostomatidae) предпочитает трансдермальный вход: личинка III стадии внедряется через слой стратифицированного эпидермиса, оставляя точечные геморагии — «ground itch».
Клинические картины
Аскаридоз нередко стартует лихорадкой, сухим кашлем, быстрым утомлением. Через три-четыре недели, когда зрелые особи занимают тонкую кишку, проявляется абдоминальный дискомфорт, стеаторея, реже кишечная непроходимость. Энтеробиоз сопровождается перианальным зудом, нарушением сна, у школьников отмечаю снижение концентрации внимания, фрустрацию, замедленную консолидацию эпизодической памяти.
Трихинеллёз отличается мозаичной симптоматикой: миалгии, одутловатость лица, фотопсия. Личинки, инкапсулированные в мышцах, выделяют глутатион-S-трансферазы, способствующие устойчивости к реактивным формам кислорода.
Филярии Wuchereria bancrofti и Brugia malayi, достигнув лимфатических сосудов, индуцируют хронический лимфостаз — элефантиаз. При атаке центральной нервной системы паразитом Angiostrongylus cantonensis фиксирую эозинофильный менингоэнцефалит с дисфазией и регрессом кратковременной памяти.
Ряд тропических нематод продуцирует спиропсин — соединение, ингибирующее N-метил-D-аспартатные рецепторы в гиппокампе. Подобный эффект приводит к ретроградной амнезии, иногда схожей с побочным действием бензодиазепинов.
Диагностика базируется на копроовоскопии, биопсии мышц, серологических тестах (ELISA, иммуноблот). Для выявления филярий врачи используют метод концентрации крови по Нотту, при подозрении на strongyloidiasis — дуоденальное зондирование с последующим культивированием на агаре Харрады-Мори. Методика qPCR с зондами TaqMan улавливает единичные гаплоскопии ДНК паразита, что критично при низкой интенсивности инвазии.
Профилактические стратегии
Гигиенические привычки, обработка овощей и зелени щёткой под проточной водой, ношение обуви в поле, контроль собаководческих площадок прерывают трансмиссию энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомидоза. В эндемичных регионах рекомендую массовое химиопрофилактическое мероприятие с ивермектином по схеме 150 мкг/кг дважды в год.
При подтверждённой инвазии использую мебендазол или альбендазол курсом три-пять суток, при трихинеллёзе — десять-четырнадцать суток плюс преднизолон для купирования воспаления. Контрольный анализ через шесть недель исключает персистенцию инфекции.
Когнитивная реабилитация включает упражнения на ориентировку во времени и пространстве, нейрофитнес «Dual-N-Back», интерактивные карточки со смешанными вкусовыми и зрительными стимуляторами. Вакуумная терапия, применяемая в лимфологии, ускоряет восстановление при филяриях, снижая отёк и облегчая подвижность.
*Гипонирия — пониженное движение жидкой фракции в полости тела, служащее резервуаром для метаболитов при гипоксии.