При травме роговицы либо после хирургического вмешательства я накладывают монокулярную или бинокулярную повязку. Закрытие снижает фотостимуляцию сетчатки, ограничивает амплитуду блефаромоторики, удерживает лекарственную плёнку на эпителии, формирует тёмную «камеру» — физиологический аналог камер-обскур, — где регенерация идёт плавно.
Показания и цели
В работе чаще встречаю эрозия эпителия, проникающее ранение, химический ожог, язву с перифокальным инфильтратом. Повязка временно «выводит из игры» ветвь тройничного нерва, снижая болевую импульсацию. При блефароспазме (рефлекторное сокращение круговой мышцы века) фиксирующий слой действует как мягкий экзоскелет. После кератопластики повязка уравновешивает внутриглазное давление и препятствует выпячиванию трансплантата. У детей она сокращает риск амблиопии за счёт уменьшения хаотичных движений глазного яблока, у взрослых — препятствует формированию фотофобии.
Инструменты и материалы
Пользуюсь марлевыми салфетками стерильного трикотажа № 16, лейкопластырем с полисилоксановым адгезивом, бинтом-хамелеоном с градиентной эластичностью (10 Н/см в центре, 6 Н/см по краям). Для обезжиривания кожи под бровью беру спирт 70 %, под нижним веком — водный раствор хлоргексидина, чтобы избежать пероксидного стресса. Подушечку формирую из хлопкового валика толщиной 1,2 см: эта толщина исключает точечное давление на лимб. В наборе лежит офтальмотонометрические шкала Тертслера, при подозрении на гипертензию я измеряю давление до фиксации.
Техника фиксации
Ставлю пациента напротив источника рассеянного света для оценки рефлекса. Прошу посмотретьть вниз, прикрываю верхнее веко стерильной палочкой, наношу антибиотик-гелевую суспензию с карбомеровой матрицей — она дольше удерживает влагу. Первый пластырь креплю косо: старт у виска, затем переход через лобно-скуловую дугу, финиш под подбородком. Диагональ выдерживает направленную нагрузку, не стягивая жевательную мышцу. Второй пластырь идёт крестообразно, фиксируя валик в проекции латерального угла орбиты. При бинокулярной блокаде добавляю третий слой вокруг затылка, пользуюсь узлом «кальмар» (лопасти ленточного бинта расходятся под углом 25°, снижая риск скручивания).
После укрепления проверяю периферическое кровоснабжение: лёгкое надавливание на лобную артерию должно вернуть цвет кожи за две секунды. При замедленном тесте ослабляю диагональ. Далее оценивают симметрию зрачков под фонарём: расхождение свыше 1 мм намекает на травму зрительного нерва, тогда перевязка превращается в временную повязку до дообследования.
Контроль и снятие
Пациенту выдаю таблицу компенсационных жестов: указательный палец на надбровье напоминает о наклоне головы, средний — о периферическом слухе. Через 20 минут записываю показатели офтальмотонуса и температуру кожи верхнего века инфракрасным пирометром — повышение на 1 °C часто сопровождает флегмону. Повязку меняю каждые восемь часов при бактериальном компоненте и раз в сутки при чистой механической травме. В домашних условиях рекомендую держать дневник ощущений с градацией по шкале ВАШ от 0 до 10: резкий скачок выше 6 служит сигналом к экстренному осмотру.
Ошибки и осложнения
Лидер по частоте — экхимоз в зоне медиального кантика из-за изизбыточного давления. Часто встречаю контактный дерматит от акрилового клея, силиконовый заменитель решает задачу. При герпетическом кератите плотная повязка перекрывает кислород, вызывает гипоксию эпителия, в таких случаях применяю полупроницаемую повязку-дрейп с поровой плотностью 600 кг/м². Если возникла тургорная отёчность конъюнктивы, использую десуамидный гель для осмотической разгрузки.
Наблюдение и реабилитация
После снятия перевязки пациент фиксирует взгляд на тестовом объекте «Вертино» (контрастные кольца толщиной 2 минуты дуги). Таким образом я оцениваю ретинальную чувствительность. Для профилактики нарушения памяти о пространственных образах рекомендую упражнение «пневморра» — закрытый глаз отслеживает воображаемый маятник, активируя заднюю теменную кору. В дневнике друзья замечают, что спустя три дня возвращается ощущение глубины, исчезает «эффект плоского коридора».
Грамотное закрытие глазной поверхности — минималистичный, но точный инструмент. Повязка превращается в кинетический щит, сохраняющий оптическую прозрачность роговицы, облегчая тактильный покой векам и нервным окончаниям.
