Простата, похожая на каштан, реагирует на инфекционные, иммунные и нейрогенные стимулы целым веером сценариев. В одних случаях ткань пылает острым бактериальным процессом, в других проскальзывает тлеющее хроническое воспаление, а иногда лаборатория обнаруживает лейкоцитурию при полном молчании симптомов. Сигналы поступают через болевую дугу промежности, дизурия, фебрилитет, изменение секрета. Своевременная дифференциация обеспечивает сохранность фертильности, либидо, когнитивного фона — нередко нарушаемого постоянной ноцицепцией и астенией.
Краткая классификация
Острый бактериальный простатит — бурное начало, температура до гектических цифр, отёк паренхимы, формирование внутридольковых микрогнойников. Доминирует патоген Escherichia coli, реже Klebsiella и Proteus. Грампозитивную фауну представляют энтерококки. Колония окружена биофильмом, снижающим проницаемость для антибиотика.
Хронический бактериальный вариант — рецидивирующий дизурический синдром, слабая лихорадка, иррадиация боли в крестец. Посев эякулята даёт ≥10³ КОЕ/мл при повторных исследованиях.
Синдром хронической тазовой боли — неоднородная группа. Инфламматорный подтип подтверждается повышением лейкоцитов в секрете (лекотека), тогда как ни бактериальный рост, ни вирусная копия не выявляются. Неинфламматорный подтип характеризуется гипертонусом миофасции, микроишемией, сенситизацией задних корешков.
Бессимптомное воспаление простаты — находка лаборатории при исследовании спермы или секрета на фоне подготовки к ЭКО, вазэктомии, геронтологического скрининга.
Редкие формы: гранулематозный процесс (туберкулезалёз, саркоидоз), эозинофильный вариант при лекарственной сенсибилизации, лучевой простатит после брахитерапии.
Патоморфогенез разворачивается через три коридора: микробное внедрение через мочеиспускательный канал, гематогенная диссеминация при сепсисе, лимфогенный занос из прямой кишки. На клеточном уровне доминируют нейтрофилы, позже — макрофаги и плазмоциты. Появляется дистрофия ацинарного эпителия, вакуолизация, затем склероз. Хроническое течение поддерживают персистирующие L-форма бактерий, цитокиновый шторм низкой интенсивности, ишемический компонент. В уравнении фигурирует митохондриальная дисфункция, приводящая к дефициту АТФ и повышению оксидативного стресса.
Диагностический алгоритм
Алгоритм стартует с физикального обследования, пальпация через прямую кишку уточняет консистенцию, отёчность, болезненность. Дальше — четырёхстаканная проба Михана-Стэмлера с вычислением регионального индекса воспаления. Трансректальное ультразвуковое сканирование выявляет гипоэхогенные очаги, каверны, кальцинаты. При подозрении на абсцесс добавляется МРТ DWI и перфузионное картирование. Uroflow-профиль сигнализирует о субклинической обструкции. Спермограмма фиксирует олигозооспермия, тератозооспермия, агглютинация спермиев. Для оценки неврогенного фактора применяю уродинамику с электромиографией наружного сфинктера. Расширенный панельный ПЦР обнаруживает уропатогены, HSV-II, парвовирус B19. Антиген p14ARF иногда указывает на пролиферативную активность при затяжном процессе. Биомаркер PSP (prostate secretary protein) отображает тяжесть воспаления точнее, чем PSA, снижая число ложноположительныхположительных биопсий.
Терапевтические подходы
Антибактериальная стратегия строится на проникновении через липофильную оболочку ацинов: фторхинолоны, тетрациклины, сульфониамиды третьего поколения. При MRSA выделении назначаю линезолид или даптомицин. Для разрушения биофильма включаю N-ацетилцистеин, диспергирующие пептиды. Адреноблокатор тамсулозин снижает интравезикальное давление, помогая дренировать секрет. НПВП ибупрофен-лизин уменьшает продукцию PGE₂ и TNF-α. Фито-комплекс кверцетин + бромелайн даст антиоксидантный эффект, однако клинический контроль обязателен. Физиотерапия включает низкоинтенсивное импульсное лазерное воздействие (λ = 890 нм) для микроваскулярной модуляции, транскутанный электронейростимулятор TENS урежает периферическую сенситизацию. В условиях хронизации подключается внутри предстательная инъекция аутологичных макрофагов M2 с экспрессией IL-10, что снижает фиброз.
Послетерапевтический паттерн контроля — ПСА, эякулятный микробиом, резонансная эластография. При рецидивах выполняю галотерапию, курсовой психотерапевтический протокол для коррекции соматоформного болевого расстройства. Инновационной опцией остаётся фаговая инстилляция — коктейль с фаголизином «Uro-ϕ» целенаправленно лизирует лекарственно-устойчивые штаммы.
Профилактика выходит за рамки банального совета «больше воды». Регулярный ритм семяизвержений, индивидуальная анатомическая посадка седла при велотренировках, отказ от холодных поверхностей, микробиологический скрининг партнёров, тренировочный протокол Kegel-Pro — каждый пункт снижает шанс хронизации.
Комплексный подход возвращаетет «каштаны» в состояние спокойного дремлющего угля, сохраняя репродуктивную искру и психологическую устойчивость.
