Срединный нерв проходит сквозь узкий карпальный тоннель, ограниченный костно-фиброзным сводом. Любое утолщение сухожильных оболочек, отёк или теносиновиальный выпот создаёт хроническое сдавление, формируя синдром запястного канала. По данным электрофизиологов, клонируется симптомокомплекс приблизительно у одного из десяти работников, чья деятельность связана с повторяющимися сгибательно-разгибательными движениями кисти.
Патогенез кратко
Механическая компрессия снижает перфузию эндоневрия, вызывая локальную ишемию и демиелинизацию. Нарастает оксигенационный градиент, аксоны отвечают эктопическими разрядами, возникает парестетический «электрический дождь». При длительной компрессии развивается аксональный дегенеративный каскад с формированием нейропатической боли.
Факторами риска служат сахарный диабет, гипотиреоз, беременность, посттравматические рубцовые изменения, обильный удерживающий сгибание трудовой цикл. Генетическая предрасположенность связана с переменной шириной запястного канала и полиморфизмами COL5A1.
Симптоматический спектр
Первоначально парестезии будят ночью, лёгкое встряхивание кисти приносит краткое облегчение. Затем добавляется снижение вибрационной чувствительности в пальцах I-III, проба с удержанием газеты одной рукой даёт ощущение «кляксы», предметы выскальзывают. При тяжёлом течении атрофируется возвышение большого пальца, формируется слабость оппозиции, отмечается «пеннэиодуктная походка» кисти — термин катаральгологов, описывающий избегание щипкового хвата.
Клинические пробы: Phalen (сгибание запястья на 60°), Tinel (перкуторная инициация парестезии по ходу нерва), Duran (прямое пальцевое давление). Электронейромиография фиксирует снижение сенсорной скорости менее 40 м/с, УЗ-сканирование демонстрирует поперечную площадь нерва свыше 12 мм². Дифференциальная диагностика исключает шейную радикулопатию, провоцируя позиционные тесты на C6-C7.
Терапевтический арсенал
На раннем этапе достаточна иммобилизация в нейтральном положении во время сна. Ортез снимает давление до 50 %, подтверждено манометрический. НПВС уменьшают периневральное воспаление. Локальные инъекции триамцинолона под ультразвуковым контролем сокращают площадь нерва, обеспечивая эффект до трёх месяцев. Среди физических методик популярны ударно-волновая терапия, низкоинтенсивное лазерное облучение, тракционная декомпрессия Met-Carp Device. Пиридоксин в дозах 100 мг/сут улучшает метаболизм медиатора GABA, снижая дисэстезии.
При стойкой сенсорной утрате невролог направляет на хирургическую декомпрессию. Открытая вертикальная секция удерживателя сгибателей выполняется через разрез 2–3 см, эндоскопическая техника сокращает рубцевание и ускоряет восстановление силы щипка. Редкие осложнения: комплекс региональной болевой дисфункции, персистирующие рубцовые адгезии, ятрогенное повреждение ветви nervus palmaris proprius.
Реабилитация включает ранние активные движения пальцев, скар на терапию силиконовыми гелями, карпальную гламурную гимнастику по методике Sarrafian. Профилактика опирается на эргономически выверенную высоту клавиатуры, антифрикционные подушки, интервал 5-минут каждые полчаса, энергичную пронаторную растяжку, укрепление мышц прессапредплечья эспандером с низким сопротивлением.
