Работа невролога ежедневно сталкивает меня с пациентами, путающими остеохондроз и фибромиалгию, что приводит к разрозненным схемам лечения. Первое заболевание отражает дегенерацию межпозвонковых дисков с реактивной остеофитозной перестройкой, второе — системную ноцицептивную дизрегуляцию без выраженной морфологической субстрации.
Клинический профиль
При остеохондрозе болевой импульс транслируется по соматическому пути, совпадая с дерматомной картой. Доминируют корешковые парестезии, усиливающиеся при аксиллярных нагрузках. Скованность имеет чёткий локальный характер, удаётся купироваться ортезированием и вытяжением. Феномен Ласега, гипорефлексия, миотомная слабость — классический триумвират радикулопатии.
Фибромиалгия формирует мультифокальные триггерные точки, аллодинию и диффузную гиперальгезию. Боль перемещается «по спирали», не подчиняясь анатомическим зонам иннервации. Часто присутствует астения, «туман» памяти, ортостатическая тахикардия. Лабораторная панель, включая РП, АСО, креатинкиназу, удерживается в референсе, визуализация позвоночника выявляет лишь возрастные артефакты.
Диагностические критерии
Комплекс Widespread Panic Index + Symptom Severity Scale выделяет фибромиалгию при сумме =13 баллов. Допплер артерий Дайтона, МРТ с STR-режимом, электромиография различают радикулопатию, энтезопатию, стеноз. Анамнестический акцент: травматический эпизод и вынужденная статическая поза — сигнал в пользу остеохондроза, хроническая бессонница и фобический фон — маркёры фибромиалгии.
Стратегии терапии
Дегенеративный процесс реагирует на декомпрессию: тракционные методики, системные хондропротекторы, дифференцированная ЛФК с биофидбек-контролем. Вещества группы S-adenosylmethionine ускоряют репарацию хрящевой матрицы. При фибромиалгии приоритет берут модуляторы нейротрансмиссии: дулоксетин, прегабалин, агомелатин. Терапия дополняется миофасциальным релизом, дыхательной когерентной гимнастикой, тренировкой рабочей памяти, снижающей катастрофизацию боли.
Пациент, освоивший различие между радикулярным и центральным болевым контуром, быстрее достигает ремиссии. Отчёт о прогрессе фиксируется шкалой PDF-24 и когнитивными ассесментами MOCA-П, позволяет объективизировать влияние боли на когнитивный ресурс.
