Термин артрит объединяет группу воспалительных патологий, повреждающих хрящ, синовию, субхондральную кость. Энергия иммунного сбоя, кристаллического осаждения либо микробной агрессии приводит к каскаду цитокинов, деструктивному паннусу, участию остеокластов.
Классификация форм
Клиническая практика выделяет ревматоидный, псориатический, инфекционный, подагрический, ювенильный варианты. Ревматоидный вариант начинает аутоиммунную атаку на синовию, формируя грануляционный паннус. Псориатический связан с энтезитами и дактилитом. При инфекционном процессе возбудитель проникает гематогенно, травматический или после операции. Подагрический приступ вызывают кристаллы урата натрия, окружённые цитокиновым штормом. Ювенильный вариант поражает детей, нередко сочетается с увеитом.
Симптомы и красные флажки
Картина начинается утренней скованностью, превышающей час, отёком, гиперемией, локальным теплом. Болезненность усиливается при компрессии капсулы, движения сопровождаются крепитацией. Аллодиния, описываемая как «струна в огне», сигнализирует о центральной сенситизации. При прогрессировании возникают узлы, сублюксации, анкилоз, усложняющие уход за собой. Лихорадка, похудание, ночная потливость диктуют срочную проверку на инфекционный процесс либо системное воспаление.
Диагностика и терапия
Подтверждение диагноза включает лабораторную панель: С-реактивный протеин, скорость оседания эритроцитов, титры ревматоидного фактора, анти-CCP, сывороточную мочевую кислоту. Анализ синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом визуализирует игловидные кристаллы при подагре, нейтрофилы при беременностибактериальной форме. Рентген на ранней стадии показывает остеопению параартикулярно, МРТ выводит на поверхность отёк костного мозга, теносиновит.
Лечебный вектор подчинён принципу treat-to-target, предполагающему ремиссию или низкую активность. Первая линия — метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин. При недостаточном ответе назначаются биоанти-TNF агенты, антитела к IL-6, ингибиторы JAK. Подагрический алгоритм использует колхицин, аллопуринол, фебуксостат. Острый болевой эпизод купируется НПВП, селективными ингибиторами ЦОГ-2, глюкокортикостероидов интраартикулярно. Междисциплинарный блок опирается на кинезиотерапию, вискосуплементацию, ортезирование, диетологические коррекции пуринового профиля.
Хирургический резерв: артроскопическая синовэктомия, артродез, тотальное протезирование при необратимой деструкции. Отдельный акцент — нейропсихологический модуль. Понятие «метаболическая память боли» описывает долговременную потенциацию в таламокортикальных петлях, когнитивно-поведенческая терапия, миорелаксация и биообратная связь разрывают замкнутый круг ноцицепции.
Профилактический раздел основан на контроле массы тела, гликемии, микробиомы, периодическом скрининге суставов при псориазе, отказе от алкогольных эксцессов, раннем подключении ортопеда при травмах. Своевременная коррекция факторов риска уменьшает частоту вспышек и отодвигает необратимые изменения.
