Незапланированная потеря массы тела нередко выступает первым звоночком серьёзной системной дисфункции, затрагивающей обмен веществ, иммунитет либо психику. Масса снижается, когда потребление энергии перестаёт покрывать траты, однако в клинической практике значимее понять причину дефицита, чем фиксировать цифры на весах. Врач сталкивается с феноменом кахексии — крайнего истощения, при котором жир, мышцы и даже висцеральные белки утилизируются организмом, словно дрова в топке вьюжной ночью.
Опасные триггеры
Эндокринный спектр. Тиреотоксикоз ускоряет метаболизм, повышает термогенез, пульс, тревожность, человек ест больше обычного, но худеет. Параллельно возможны дрожь пальцев, гипергидроз, офтальмопатия. Гипофункция надпочечников — болезнь Аддисона — формирует гипонатриемию, гиперпигментацию, снижение артериального давления и стойкое похудение.
Инфекционный блок. Туберкулёз, ВИЧ-инфекция, подострые бактериемии заставляют организм продуцировать цитокины, запускающие липолиз и протеолиз. Интерлейкин-6, фактор некроза опухоли α выступают катализаторами метаболического пожара.
Онкологические заболевания. Паранеопластический кахектический синдром нередко опережает выявление первичной опухоли. Тревогу вызывают ночная потливость, субфебрилитет, угасание аппетита, чувство переполненного желудка после небольшой порции.
Неврологический ракурс
Деменция альцгеймеровского типа сопровождается апраксией приёма пищи, агнозией вкуса, нарушением центра насыщения, пациент теряет привычный режим питания и постепенно худеет. Болезнь Паркинсона влечёт комбинацию дисфагии, тремора, повышенного мышечного тонуса, увеличивающих энергетические затраты. Хорея Гентингтона приводит к гиперкинезам, расходующим килокалории со скоростью метро моно много клика.
Психиатрический аспект включает анорексию нервозу, тяжёлую депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство. Гипокортицизм, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона создают хронический воспалительный фон, ухудшающий всасывание нутриентов.
Алгоритм наблюдения
Первичный сбор данных: временные рамки снижения массы, наличие фебрильности, боли, ночного потоотделения, изменения цвета кожи. Потеря свыше 5 % за шесть месяцев признаётся клинически значимой.
Базовый набор лабораторных маркёров включает общий и развернутый биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, тесты функции щитовидной железы, С-реактивный белок, серологию ВИЧ и вирусных гепатитов.
При сохранении отрицательной динамики подключают компьютерную томографию грудной и абдоминальной области, эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию, ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой. Пожилым пациентам с когнитивным снижением полезен скрининг на дефицит витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.
Терапия кахексии складывается из коррекции базового заболевания, высокоэнергетической диеты, препаратов, подавляющих провоспалительные цитокины. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, мегафоли и медроксипрогестерона ацетат подтверждены рандомизированными исследованиями.
Своевременное выявление скрытой патологии переводит снижение массы тела из тревожного симптома в решаемую клиническую задачу, сохраняя качество и продолжительность жизни.