Я веду прием в клинике, где женщины серебряного возраста тренируют память и параллельно решают гинекологические проблемы. Когда на белье появляется алый след, разговор о кроссвордах моментально сменяется вопросами о жизни и финале собственных гормональных бурь. Данное явление редко оставляет равнодушным даже бывалого врача: перед глазами всплывают графики атрезии фолликулов, эндометриальные биопсии и статистика карциномы.
Причины сигнала
Постменопаузальный эндометрий напоминает высохшее русло реки: тонкий, ломкий, лишенный питательных вод эстрогена. Кровянистый след способен возникнуть при:
• Аденокарциноме – наиболее грозной, но поправимой на ранней стадии причине.
• Гиперплазии с атипией, где клетки забыли древний порядок деления.
• Полипах — «кораллах» слизистой, травмируемых даже при кашле.
• Атрофическом кольпите: истончённый эпителий легко растрескивается, словно пергамент.
• Оболочечном васкулите, сопровождающем антифосфолипидный синдром.
• * Феномене Обенауэра: кровоизлияние из капилляров при внезапном всплеске артериального давления.
• Ятрогенном факторе — антикоагулянтах, влияющих на коагуляционный каскад.
Редким, но запоминающимся гостем выступает гранулёзоклеточная опухоль, коварная химера, способная синтезировать эстрогены спустя десятилетия после последней менструации.
Диагностический маршрут
Алгоритм прост, как дорожная разметка, однако требует аккуратности:
1. Осмотр при хорошем боковом свете, оценка стенок влагалища на предмет петехий, эрозий, «лакевых» зон.
2. Цервикальный мазок по Л.Бертенсону: жидкостная цитология выявит даже микроскопическую дисплазию.
3. УЗ-сканирование с доплеровской картой, толщина эндометрия свыше 4 мм при отсутствии заместительной гормональной терапии повышает настороженность.
4. Пайпель-биопсия или гистероскопия с прицельным выбриванием подозрительных участков. Метко взятый столбик ткани напоминает хронометр: по его слоям читается недавняя история мукозы.
5. Лабораторная панель: гематокрит, профиль свёртывания, тиреоидные гормоны, пролактин — избыток последнего порой провоцирует таблицу Грота (фейковую беременность у женщины после пятидесяти).
Тактика и прогноз
При злокачественном субстрате вступает в дело мультидисциплинарная команда. Хирург-онкогинеколог отслаивает поражённый участок, радиолог облучают ложе опухоли, нейропсихолог поддерживает память пациентки, чтобы диагноз не затмил вчерашний день. Гиперплазия без атипии умеряется левоноргестрел-высвобождающей системой: гормон высвобождается прямой каплей в маточную полость, словно подпорка для обветшавшей стены.
Атрофический кольпит укрощается экстремальным кремом. Препарат наносится тонкой кистью, будто реставратор покрывает лаком фреску. Через месяц капилляры уже не «свищут».
При антикоагулянт-индексированном кровотечении корректируется INR, назначаются фитонадионы — зелёные листья в таблетке.
Психологический аспект весом: алый цвет тревожит, будоражит воспоминания о первой менструации, поднимает вопросы смертности. Чем точнее информация, тем ниже кортизол, тем яснее гиппокамп фиксирует имена внуков.
В ковчеге гериатрии постменопаузальное кровотечение – не приговор, а фонарь, указывающий на участок, куда необходимо направить луч микроскопа. Быстрое реагирование возвращает женщине уверенность, мышлению – свободу, а телу – спокойное серебро воздержавшейся матки.
