Рак вульвы — злокачественное новообразование наружных женских гениталий, составляющее около 3–5 % гинекологической онкологии. Коллаборация возрастного атрофического дерматита, вирусной папилломы человека и длительной лейкоплакии создаёт воспалительный фон, на котором трансформируется эпителий. Морфогенез напоминает зыбкий берег: ещё вчера — тонкая плёнка дисплазии, сегодня — инвазия стромы.
Первые признаки часто игнорируются. Пациентка объясняет интенсивный зуд «аллергией», латентное жжение списывает на средства гигиены, а пятно гиперкератоза прячется под бельём. Тем временем опухолевые клетки расширяют ангиоархитектонику, выбрасывая в кровоток микровезикулы-мессенджеры.
Клинические сигналы
Локальный зуд, жжение, диспареуния составляют продром. Узел диаметром ≥5 мм, папилломатозные выросты, участки эритроплакии свидетельствуют о переходе к микроскопическому росту. Кровянистые мацерации, фетидный экссудат, паховый лимфаденит сигнализируют о регионарном распространении. Гипестезия указывает на нейроинвазию. Отдельного упоминания заслуживает крауроз — атрофия с лихенификацией, служащая субстратом для плоскоклеточного типа опухоли.
Диагностический маршрут
Осмотр при дневном освещении дополняет контактная вульвоскопия с применением 1 % раствора уксусной кислоты: ацетобелый эпителий контрастирует с розовой слизистой. Оптическая биомикроскопия (лазерная конфокальная) фиксирует атипичные сетчатые сосуды. Пункционный забор материала выполняют иглой 22G под ультразвуковым наведением, срезы окрашивают по Папаниколау и иммуногистохимически метят p16, Ki-67, podoplanin. Для стадированияния используют МРТ таза с протоколом WI + DCE, ПЭТ-КТ при повышенном SCC-антиген. Скрытую лимфогенную диссеминацию уточняет биопсия сторожевого узла с наноколлоидом альбумина, заряженным технецием-99m.
Прогностические факторы
Гистотип определяет дальнейший сценарий. Базальноклеточная форма прогрессирует медленнее, плоскоклеточная с кератинизацией быстрее метастазирует. Инвазия глубоких фасций свыше 1 мм уменьшает выживаемость, оккультные метастазы в бедренных узлах сокращают пятилетний рубеж до 30 %. При поражении клитора высок риск ретроградного лимфотока к пресакральным коллекторам. Соблюдение онкогигиены — отказ от табака, лечение HPV-ассоциированных дисплазий — снижает канцерогенное давление.
Ранняя консультация гинеколога при персистирующем зуде и изменении окраски слизистой спасает годы жизни. Внимательное отношение к собственному телу, регулярная дерматоскопия, грамотный скрининг в группах риска превращают хрупкую линию обороны в прочную цитадель.
