Острые респираторные инфекции (ОРИ) — конгломерат клинических синдромов, вызванных вирусами и бактериями, колонизирующими эпителий дыхательных путей. Инфекция продвигается по слизистым подобно шквалу, вызывая кашель, насморк и лихорадку.
Клиническая картина
У большинства пациентов старт заболевания ложится на продромальный период: першение, субфебрилитет, миалгии. Далее рисунок симптомов усложняется: ринорея, сухой затем продуктивный кашель, повышение температуры до 38–39 °C, иногда микрополисегментарная одышка. Дети демонстрируют диспепсию, пожилые — астенический синдром. Неврологически я отмечаю цефалгию, гиперестезию, транзиторное снижение концентрации.
Патогенез складывается из прямого цитопатического повреждения клеток оружием вирусных протеаз и избыточной выработки медиаторов воспаления. Так запускается цитокиновый каскад, напоминающий гудение сотни турбин: интерлейкин-6, ФНО-α, серумные амино-печёночные ферменты проскакивают референтные пределы. В тяжёлых случаях репаративная фаза переходит в танатогенез (последовательная цепь событий, приводящих к летальному исходу), требующий интенсивной терапии. На ларво-стадии вмешивается механизм иммунологической толерантности, что обуславливает риск вторичной бактериальной колонизации.
Этиологический спектр
Классический перечень возбудителей включает риновирус, коронавирус, парагрипп, аденовирус, РС-вирус, среди бактерий фигурируют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Носитель пересекает окружение аэрозольным облаком диаметром 5–10 мкм, поддерживаемым кашлем. Инкубация длится от семи часовв до трёх суток, что зависит от вирулентности штамма и иммунореактивности организма.
Существенную роль играют курение, ночная гипотермия, хронические эндокринные патологии и дефицит секреторного IgA. Пациент с когнитивным дефицитом часто забывает закрыть окно во время сквозняка и пропускает первые признаки инфекции, повышая риск осложнений.
Терапевтические подходы
Я применяю стратифицированный алгоритм. Лёгкое течение корректируется оральной регидратацией, жаропонижающими на основе ибупрофена, изотоническими растворами для ирригации носа. При валидации вирусного гриппа добавляю осельтамивир в первые 48 ч. Если прокальцитонин превышает 0,5 нг/мл, подключаю амоксициллин-клавуланат либо макролид. Ингаляции гипертоническим 3 % хлорид-натрием разжижают секрет, улучшая мукоцилиарный клиренс. Гармонизирую сон и питание, уменьшая нагрузку на гипоталамо-гипофизарную ось. При когнитивных нарушениях использую напоминания через телефон или семейного куратора, чтобы пациент не пропускал приём лекарств.
Профилактика опирается на вакцинацию против гриппа, личную гигиену, диету с достаточным уровнем цинка и аргинина. Закаливание повышает экспрессию теплового шока белка-70, косвенно стабилизируя эпителиальный барьер.
Без осложнений выздоровление наступает через 7–10 дней, однако постинфекционная астения затягивается ещё на пару недель. Я советую планировать когнитивную нагрузку постепенно, используя метод «контрастного напоминания»: короткий сигнал будильника каждый час, что предотвращает перегрузку гиппокампа.
К осложнениям относятся синусит, отит, пневмония, реже миокардит. Ранее выявление очагов инфильтрации при помощи ультра низкодозовой КТ снижает госпитализацию.