Рубцовая алопеция лишает участок кожи фолликулов и снижает эластичность. Ткань становится плотной, кровоток ограничен, поэтому количество прижившихся графтов зависит от зрелости рубца и точности техники. Трансплантация разрешает визуальный контраст поверхности и выравнивает рельеф, сохраняя донорский ресурс для последующих вмешательств. Подробнее можно перейти на страницу.
Показания
Чаще всего восстанавливают волосяной покров после ожогов, порезов, укусов, акушерских щипцов, коронарного шунтирования, подтяжек лица, полосовой трансплантации FUT. Подготовка требуется и при неэстетичных линиях после предыдущих пересадок. Кандидатом считают пациента со стабильным здоровьем, достаточной донорской зоной и зрелым бледно-розовым рубцом без келоидного роста.
Эффективность лечения зависит от возраста повреждения. Свежие рубцы питаются слабее, а избыточный коллаген пережимает сосуды. Полная ремоделировка длится 9-12 месяцев, поэтому минимальный интервал между травмой и пересадкой составляет год. Проверку кровоснабжения выполняют инъекцией адреналина-лидокаина: побледнение сменяется розовым оттенком за 2-3 секунды. Медленное наполнение указывает на риск потери графтов.
Методы пересадки
FUE — забор отдельных фолликулярных единиц микропанчем диаметром 0,8-1 мм. Минимальная травматизация приближает цвет донорской кожи к окружающей и исключает линейный след. Плотность забора обычно ограничивается 15-20 графтами на см², чтобы не истончать покров затылка. Извлечённые фолликулы сортируют по типу роста и пересаживают в рубец с учётом направления соседних волос.
FUT — иссечение узкой полосы кожи с последующим сшиванием раны триофисной техникой. Метод даёт большую партию графтов за один сеанс, снижая число разрезов в рубце. Полоску диссекируют под микроскопом до единичных пучков длиной 1,5-2,0 мм. Линейный донорский след закрывают волосами, а в сам рубец вводят 20-40 графтов на см² в зависимости от толщины ткани.
В обоих случаях канал формируют лезвиями 0,7-0,9 мм или иглами 19-21G. Утолщённая кожа требует более глубокого ложа, поэтому угол вкола снижается до 30–40 градусов. Перед операцией рубец размягчают курсом фракционного лазера или инъекциями 5-фторурацила. Процедуры стимулируют неоангиогенез, снижая риск шока фолликулов и ускоряя рост стержней.
Подготовка к операции
Консультация включает сбор анамнеза, дерматоскопию донорской зоны, фотометрическое измерение толщины рубца. За две недели пациент прекращает приём антикоагулянтов и курение, за сутки исключает кофеин. В день процедуры проводится тройная антисептическая обработка и тест на аллергическую реакцию к анестетику.
Требования к рубцовой ткани:
• возраст рубца — не меньше 9 месяцев,
• отсутствие гиперемии, инфильтрата, болевой реакции при пальпации,
• толщина до 4 мм, эластичность — pinсh-test сводит края на 50 %,
• отрицательный келоидный анамнез.
Ход вмешательства
1. Контур будущей линии отмечают дерматографом.
2. Проводят инфильтрационную анестезию донорской и рецепторной зон раствором лидокаина 1 % с адреналином 1:200 000.
3. Забор графтов FUE или иссечение полосы FUT.
4. Подшивка донорской раны при FUT узлом 4–0 или 5–0 Monocryl.
5. Канализация рубца, укладка графтов пинцетом «перьевая рукоять» без давления на луковицу.
6. Нанесение PRP-маски и перевязка.
Послеоперационный уход
Первые 24 часа пациент носит повязку, затем проводит орошение хлоргексидином. Мытьё шампунем с pH 5,5 разрешается на третий день. Отёк лба снижается холодными компрессами каждые четыре часа. Корки отпадают к 10-12 дню. На две недели ограничиваются спорт, сауна, загар. Фолликулы входят в телоген, стержни выпадают к четвёртой неделе, а постоянный рост запускается после третьего месяца. Оценка результата выполняется через 12 месяцев, при плотности <25 волос на см² планируется повторный сеанс.
Осложнения
Шоковая потеря окружающих волос, фолликулит, гиперпигментация, неравномерная высота стержней, уплотнение рубца. Курение, диабет, системные коллагенозы снижают приживаемость. Вероятность келоида оценивают по шкале Vancouver, при риске >10 баллов вмешательство откладывают и проводят силиконовую терапию.
Прогноз
При соблюдении сроков созревания ткани и грамотном выборе между FUE и FUT приживается 60–85 % трансплантатов. Достичь большей плотности помогает комбинированное решение: пересадка 20–25 графтов на см² плюс трихопигментация для оптического утолщения прядей.
Пересадка фолликулов в рубцовую ткань востребована при огнестрельных и термических поражениях, после онкологических резекций, краниотомий и пластических разрезов. Грамотное вмешательство возвращает плотность волосяного покрова, выравнивает контур, смягчает оптический контраст рубца и окружающей кожи.
Гистологические особенности рубца включают уплотнённый коллаген, пониженную эластичность, вариабельное кровоснабжение. Для приживления трансплантатов требуется минимальная толщина дермы — не менее 2 мм, отсутствие активного воспаления, устойчивая пигментация и стабильная верхняя эпидермальная плёнка.
Критерии отбора
Пациент пригоден к операции после стабилизации рубца. Срок от травмы или вмешательства — 12-18 месяцев при ожогах глубокой степени и 6-12 месяцев при линейных послеоперационных швах. Дополнительные критерии: температура рубца равна окружающей коже, давление на область безболезненно, оттенок не ярко-красный. Курение, некомпенсированный диабет, сосудистые коллагенозы снижают прогноз. Лабораторная панель включает общий анализ крови, коагулограмму, уровень глюкозы, ферритин.
Противопоказания относительные: келоидная склонность, активная дерматологическая инфекция, тяжёлые аутоиммунные дерматозы. Абсолютные: прогрессирующая системная склеродермия, декомпенсированная ишемическая болезнь сердца, аллергия на местные анестетики.
Техника FUE
Выбор донорской зоны основывается на плотности фолликулов, цвете, толщине ствола. Затылочная и височная области обеспечивают максимальную маскировку. Диаметр пуансона 0,8-0,9 мм снижает травматизацию. Граф ты немедленно помещаются в охлаждённый изотонический раствор с аденозином и антиоксидантами. При линейных рубцах длиной до 7 см достаточно 300-600 графтов, при парусных ожогах волосяного покрова головы объём превышает 1500.
Метод FUT резервируется при дефиците донорского ресурса или окраинном расположении рубца, где укрыть линейный шов легко. Комбинированный подход FUT+FUT увеличивает число графтов без значительного расширения шва. Утолщённые рубцы предварительно истончаются лазерной шлифовкой Эрг лазером 2940 нм с глубиной абляции 150-200 мкм.
Реципиентная площадка создаётся микролезвиями 0,75-0,9 мм под углом 30-45° с ориентацией, повторяющей направление соседних волос. В зоне хронического гиповаскулярного рубца плотность расстановки снижается до 25-30 графтов/см². При хорошем кровотоке возможно 35-40 графтов/см². Интенциональный надрез выполняется перед инъекцией адреналин-лидокаинового раствора, что снижает ишемический риск.
Оценка результата
Первые волоски проходят фазу анагена через 10-12 недель. К шестому месяцу видимый рост достигает 50-60 %. Финальная плотность формируется к 12-15 месяцу. При FUE на рубцах средняя выживаемость графтов составляет 80-88 %, при комбинированной методике — 83-90 %. У барьерных ожогов лица показатели снижаются до 75 %.
Осложнения: гиперемия, фолликулит, едва заметная депигментация по краю разрезов. Подкожное накопление жидкости устраняется пункционной аспирацией. Случаи некроза единичны, связаны с избыточным раствором адреналина. Послеоперационный уход включает мягкое промывание хлоргексидином с третьего дня, кремы с декспантенолом утром и вечером, избеганиее прямого ультрафиолета шесть недель.
Пациент оценивает эстетику по шкале PANSS. Удовлетворённость коррелирует с незаметностью границы рубца, совпадением направления роста и однородностью цвета. При выживаемости менее 70 % планируют вторую сессию через 8-10 месяцев.
: пересадка фолликулов в рубцовую ткань эффективна при чётком отборе кандидатов, точном расчёте плотности, соблюдении микрохирургической техники и контроле послеоперационного периода. Современные инструменты 0,8-0,9 мм, охлаждённые среды хранения, профилактическая лазерная шлифовка и тромбоцитарная суспензия повышают процент приживления и эстетический результат.
