Зоны воспаления при болезни Крона напоминают острова — участки слизистой оболочки чередуются с «чистой» тканью, создавая эффект булыжной мостовой. Такой рисунок называется скип-лезвиями. На глубинном уровне воспалительный вал доходит до серозы, затрагивая жировые подвески, сосуды и лимфатические коллекторы. Пациент ощущает тупую ноющую боль в правой подвздошной области, реже в эпигастрии, а повышение температуры приобретает ступенчатый характер: вечерний пик сменяется утренним спадом.
Порог боли
Жгучий спазм во время дефекации поддерживается феноменом висцеровисцеральной конвергенции: один афферентный путь обслуживает кишечную стенку и мочевой пузырь. При таком перекрестке организм затрудняется локализовать источник сигнала. Возникает ложное ощущение цистита либо аппендикулярной колики. Диарея приобретает зловонный характер из-за стеатореи, то есть присутствия непереваренного жира. Тучные клетки выбрасывают гистамин, усиливая секрецию, что ускоряет транзит.
Системные проявления
Внекишечные симптомы формируют полиморфную картину. Афты во рту предвещают обострение за 2–3 недели. Увеит и эписклерит сопровождаются фотобоязнью и рвущей болью при попытке взгляда в сторону. Пиодермия гангренозная образует язвы с фиолетовым венчиком, нередко на передней поверхности голени. Сочетание поражений кожи и глаз относят к триаде EIM (extraintestinal manifestations). Лаборатория фиксирует повышение уровня α1-кислого гликопротеина и сниженный трансферрин — косвенный признак хронической кровопотери.
Алгоритм самонаблюдения
Регулярное ведение дневника стула позволяет отследить индекс Harvey-Bradshaw: число походов в туалет, интенсивность боли, общее самочувствие, наличие узловатой эритемы и осложнений. При значении индекса выше 8 целесообразна консультация гастроэнтеролога. В период ремиссии питание строится вокруг принципа «механической щадности»: мягкие волокна, дробные порции, достаточная калорийность. Резекция сегмента кишки выводят из игры часть рецепторов, отвечающих за желчно кислотный цикл, поэтому дополнительный приём холестирамин устраняет обрушение водно-электролитного равновесия.
Обострение нередко сопровождается фистулообразованием. Тонкий свищевой ход покрыта грануляционной тканью, по виду напоминающей киноварь. Для уточнения анатомии применяют МР-энтерографию с двойным контрастом. Термин «кретинизация кишечника» описывает укорочение и утолщение слизистых складок, что приводит к неоднородной перистальтике. Подобная картина на рентгене напоминает древнюю гончарную глину с трещинами после обжига.
Грамотное чтение сигналов тела превращает пациента в активного соучастника процесса лечения. Пока учёные исследуют влияние микробиоты, мы опираемся на наблюдение, точное слово и уважение к непредсказуемости Crohn. Внимание к деталям-пазла помогает сохранить качество жизни даже на извилистом пути хронического воспаления.