Когда ко мне приходит пациент с ночным зудом и расчесами между пальцами, я вспоминаю о Sarcoptes scabiei var. hominis — микроскопическом членистоногом, прячущемся в роговом слое эпидермиса. Пробежки паразита чувствуются как электрический треск под кожей, а реакция иммунной системы придаёт ощущениям драматическую окраску.
Портрет паразита
Самка роет тоннель с протяжённостью до сантиметра, откладывает по два–три яйца в сутки. Через двенадцать часов уже бегают шестиногие личинки. Три линьки приводят к формированию взрослой особи, способной к копуляции. Университетские скальпели обучали меня термину «экдизис» — смена кутикулы. Каждое сбрасывание панциря сопровождается высвобождением протеаз, провоцирующих воспаление.
Диагностика без догадок
Успешная диагностика начинается с анамнеза: ночной зуд усиливается после горячего душа, в доме нередки похожие высыпания. Далее беру стерильную иглу, подцепляю ход в области запястья, переношу соскоб на глицериновое стекло. Микроскопия показывает яйца, фекальные гранулы, взрослого клеща. Для электронного журнала фотографирую объект, чтобы пациент увидел причину дискомфорта. Дерматоскоп с увеличением ×10 демонстрирует тёмный треугольник — голову самки в конце белесой дорожки.
Стратегия лечения
Классическим фронтовым средством выступает 5-процентный перметрин-крем. Наносится на ночь от подбородка до кончиков пальцев стоп, выдерживается двенадцать часов, затем смывается. Повтор через семь суток ликвидирует вылупившихся особей. Альтернативный курс — бензилбензоат 20 % по схеме 1-3-7. Пероральный ивермектин в дозе 200 мкг/кг вводится дважды с интервалом четырнадцать дней, при вспышках в общежитиях такая схема показывает высокую эффективность. Зуд исчезает медленнее, чем паразит: постскабиозная пруриго успокаивается антигистаминами и влажными обёртываниями с раствором ментола 1 %. Норвежская форма со слоистым гиперкератозом отвечает на терапию только после предварительного кератолитика с мочевиной 40 %.
Победоносный курс часто срывается, когда в шкафу продолжают ждать заражённые ткани. Постель, полотенца, перчатки стираю при шестидесяти градусах, сушу в горячем барабане, уплотняю контроль парогенератором. Предметы, не переносящие нагрев, герметизирую в полимерных пакетах на трое суток: без контакта с кожей клещ гибнет от обезвоживания. Диваны и ковры обрабатывают акарицидным аэрозолем с перметрином 0,4 % и закрываю плёнкой.
Пациенты с когнитивными расстройствами нередко пропускают этапы нанесения крема. Для них создаю чек-лист с пиктограммами и напоминаю через будильник-карусель: аппарат каждый час подаёт мелодичный сигнал, чтобы рука коснулась кожи ровно в назначенное время. Поведение клеща сравниваю с воришкой в лабиринте, такая метафора удерживается в рабочей памяти даже при деменции средней степени. Когда зуд стихает, человек уверен в победе и самостоятельно контролирует контакты, не позволяя паразиту вернуться.
