Приёмный покой заполняет сиплый лай, когда в палату поступает ребёнок с крупом. Трубчатый вдох напоминает работу кузнечных мехов: грубый, ритмичный, пугающий родителей. Я поясняю, что круп — острый воспалительный синдром гортани, трахеи и бронхов у малышей первых лет жизни, обусловленный вирусной инфекцией с отёком подголосового пространства.
Патогенез в деталях
Ключевой агент — парагрипп I–II типа. Отёк охватывает перихондрий перстневидного хряща, где диаметр просвета критически мал. Любое дополнительное сгущение экссудата осложняет воздухопроводность по закону Пуазейля: сопротивление растёт в четвёртой степени по отношению к радиусу. Детский организм компенсирует через тахипноэ и участие вспомогательной мускулатуры. В клинике слышен инспираторный стридор, сатурация падает скачкообразно.
Клинические ориентиры
Типичный голосовой тембр хриплый, напоминает собачий лай. Инспираторный стридор усиливается при плаче и волнении. Кожные покровы бледнеют, носогубный треугольник цианотичен. Температурная кривая поднимается до 38–39 °С. При аускультации — грубое дыхание с единичными сухими хрипами, перкуторный звук в пределах нормы. Степень стеноза классифицирую по Westley: от лёгкой до критической. Баллы выставляю по частоте дыхания, ретракции яремной ямки и уровню сознания. При IV стадии надгортанная ткань выступает как опухшая луна, сводя просвет к нулю.
Терапия и профилактика
Первая линия — системный дексаметазон 0,6 мг/кг per os или в/м, эффект стартует через полчаса и длится сутки. Адреналин небулизированный 0,1 % в разведении 1:1000 избавляет от стридора за счёт вазоконстрикцииции слизистой. Для увлажнения воздуха использую холодный туман, прогретый влажный пар усиливает отёк, поэтому избегаю его. При сатурации 40 мг/л.
Профилактика связана с сезонной вакцинацией против парагриппа и гриппа. Родители получают памятку: увлажнитель воздуха в спальне, отказ от пассивного курения, своевременное обращение при «лающем» кашле. Поддержка микробного гомеостаза носоглотки достигается регулярным назальным орошением изотоническим раствором. Я призываю хранить дома ампулы будесонида для ингаляций, если ребёнок уже переносил круп.
Вопросы памяти детей, перенёсших гипоксию, поступают часто. Кратковременное кислородное голодание во время атаки крупа иногда ведёт к дискинезии. Нейропсихологическая коррекция, насыщенная упражнениями на рабочую память (n-back, техника «цифровых лестниц»), возвращает когнитивный тонус. Сатурационная кривая похожа на музыкальный такт: когда в ней пропадает ритм, нейроны бесконечно ждут следующего удара барабана. Моя задача – не допустить такой фуги.
В заключение отмечу: лай крупа звучит грозно лишь до первой инъекции глюкокортикоидов. После неё воздух пронизывает гортань, словно река освобождённая от шуга. Дыхание становится ровным, а глаза ребёнка перестают искать докторский халат как спасательный буй.
