Я практикую гастроэнтерологию шестнадцать лет и каждый дежурный день встречаю пирозис — жгучую тень над пищеводом. Тщательное меню нередко гасит пламя быстрее фармакотерапии, когда пациент готов к дисциплине вкуса.
Физиология кислоты
Кислотный насос париетальных клеток выбрасывает до двух литров секрета за сутки. При нормальном тонусе нижнего пищеводного сфинктера «кислотное море» остаётся в границах желудка. При гипотонии сфинктера струя соляной кислоты контактирует со слизистой пищевода, возникает пирозис, стенки отзываются воспалением, формируется эрозивный эзофагит. Эпителиоциты стараются обороняться бикарбонатами, но без коррекции питания контактное время кислоты растягивается. Параллельно встречается гастропарез: снижается эвакуация, содержимое задерживается, желудок пульсирует дольше, давление внутри полости растёт, заброс усиливается.
Список продуктов
Бурное образование кислоты провоцируют кофе, какао, пряные соусы, томаты, жареные блюда, цитрусовые, лук-порей, изделия с мятолом. Ограничение этих «искр» уже снижает частоту жжения. Кислотный баланс поддерживают слизистые каши — овсяная, рисовая, полбы, банан средней спелости, отварное куриное филе, хек на пару, омлет-пашот. Молочный казеин работает буфером, однако цельное молоко вызывает дополнительную секрецию, потому в меню лучше оставить обезжиренный кефир или миндальный напиток. Щёлочные минеральные воды без газа уравновешивают pH, принимаются глотками по 50 мл. Из масел выбирается льняное: α-линоленовая кислота ускоряет репарацию слизистой. Полезен корень алтея в виде водного настоя — растительный мукоадгезив формирует защитную плёнку. Жирные сорта рыбы содержат омега-3, они модулируют выработку лейкотриенов, ослабляя воспалительный каскад.
Порядок приёма
Четыре–шесть трапез с равными промежутками поддерживают стабильный объём желудка. Порция объёмом 200–250 мл не растягивает стенку, давление внутри полости остаётся умеренным. Последний приём пищи заканчивается за три часа до сна, изголовье кровати возвышается на двадцать сантиметров, что снижает вероятность ночного рефлюкса. Горизонтальное положение сразу после обеда исключается, предпочтительна тихая прогулка — перистальтика ускоряется естественным образом. Одежда с жёстким поясом провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замена на свободный крой уменьшает заброс. Жевание без спешки способствует агглютинации болюса, снижая дополнительное воздухоглотание. Жгучие приступы, возникающие после спирта, объясняются снижением тонуса сфинктера этанолом, потому спиртным отводится минимальное место либо вводится полный запрет.
Дополнительные нюансы
• Гастропсихология подтверждает связь пирозиса с тревожным расстройством: хронический симпатический заряд тормозит перистальтику и усиливает восприятие боли. Технологии релаксации, например диафрагмальная дыхательная гимнастика, сокращают амплитуду жжения.
• При ожирении каждые пять килограммов лишней массы повышают давление в брюшной полости. Постепенное снижение веса уменьшает симптоматику.
• * Лекарства из группы антацидов смягчают кислоту, но длительный приём блокаторов протонного насоса без коррекции меню приводит к гипохлоргидрии и дефициту магния, рациональная диета позволяетт сократить срок фармакотерапии.
• Ночная латеральная декубитация на левом боку выгоднее положения на правом: в этом положении кардиальный сфинктер располагается выше кислоты, а углублённая желудочная дно-кардиальная ниша действует как резервуар.
У каждого пациента пусковые факторы индивидуальны. Пищевой дневник фиксирует меню и время приступов, брюки без ремня, тарелка со слизистой кашей и приподнятое изголовье порой тушат жжение, словно песок на углях костра. Методичное питание возвращает пищеводу заслуженную тишину, а память о неприятном жаре в груди со временем уходит в архив ощущений.