Treponema pallidum — тончайшая спираль, шириной всего 0,2 мкм. При тёмнопольной микроскопии она похожа на серебряную нить, ловко прячущуюся среди эритроцитов. Шесть—восемь завитков задают ритм вращения: 15 оборотов в секунду. С этой скоростью она проникает сквозь межклеточные щели, словно маленький штопор, и достигает эндотелия артериол быстрее, чем нейтрофил успевает выдать оксид азота.
Морфология и типология
У мембраны спирохеты почти нет липополисахарида, поэтому врождённый иммунитет долго «не видит» агрессора. Только наружные белки — TprK, TpN17, Tp92 — периодически экспрессируются. Такой «эпитопное мимикрирование» (маскировка антигенов) создаёт иллюзию покоя. Мы называем эту хитрость литтеральной персистенцией: возбудитель живёт на «литорали» иммунного ответа, между приливом воспаления и отливом толерантности.
Первичный инфильтрат — безболезненный шанср, окружённый плазмоцитами. Металлический фонарик дерматолога высвечивает его корку, розовую, будто лак венецианского стекла. Через 6 недель начинается вторичный вал: медно-красная розеолезная сыпь, ладонно-подошвенная, люминесцирующая в ультрафиолете. Спустя годы тихая фаза латенции оборачивается терциарными гранулёмами. Кардиологи пугаются аортитом, офтальмологи — интерстициальным кератитам, я — паренхиматозной нейросифилитической форме, стирающей недавние воспоминания, словно корректор на бумаге.
Клинические горизонты
В таламических ядрах мы регистрируем гипометаболические очаги по ^18F-FDG-ПЭТ. Пациент устраивает часы на кухонной плите каждые полчаса, забывая об этом в ту же секунду. Биохимики обнаруживают в CSF повышение белка до 1,2 г/л и лимфоцитарный плеоцитоз 50 клеток/мкл. Реакция Вассермана стара, но всё ещё звучит, как винил. Для чувствительности 98 % я добавляю TPHA и флуоресцентный трепонемный абсорбционный тест. В спорных случаях помогает сиринга — аналитическая панель, где одновременно ищут антитела IgM и IgG.
Праздник диагностики заканчивается на терапии. Бензилпенициллин-G — 18—24 млн ЕД/сут в шести инъекциях, 14 дней. При поздней форме — 21 день. Больномыслящая часть бактерий гибнет сразу, оставшаяся вступает в «анергическое оцепенение». Через 8 часов вспыхивает реакция Яриша-Гекcгеймера: озноб, скачок температуры, тахикардия. Тут важна премедикация преднизолоном — 1 мг/кг за три часа. Альтернатива — доксициклин 100 мг дважды в сутки 28 дней, но только при непереносимости β-лактамов.
Терапия и профилактика
Презерватив, по-прежнему, лучшее фармакологическое устройство без рецепта. Скрининг беременных в первом триместре снижает врождённые формы на порядок. Вопрос о вакцине остаётся открытым: из-за антигенной вариабельности TprK протеин плавает, как ртуть в ладони. Мы экспериментируем с ДНК-конструкциями, использующими мРНК-адъювант TriMix, но до клиники ещё далеко.
Когда пациент спрашивает, вернётся ли память, я не даю пустых обещаний. Свою роль играет «обысценивающий склеронод» — уплотнение нейрональной сети вокруг очага глии. После санации спирохеты потребуется когнитивная реабилитация: программированная стимуляция гиппокампа через tDCS 2 мА, тренинг n-back и диета с триптофаном. Улучшение достигает 20 % по шкале PANSS за шесть месяцев. Я говорю: «Знания — медленная сыворотка», и мы продолжаем.