Триппер — бытовой термин для гонореи, острого инфекционного процесса, вызываемого бактерией Neisseria gonorrhoeae. Возбудитель обнаружен в 1879 году Альбертом Нейссером, десять микрон длиной, диплококк бобовидной формы обрамлён капсулой, облегчающей фиксацию к эпителию.
Передача происходит при прямом половом контакте, реже через общие предметы гигиены. Доза в сто клеток уже вызывает колонизацию. Инкубационный промежуток обычно от одного до семи суток.
Быстрая смена партнёров, отсутствие барьерной защиты, повреждённый слизистый эпителий увеличивают вероятность инфицирования. У новорождённых заражение случается во время прохождения родовых путей.
Микроб и заражение
Гонококк обладает пилинами — нитевидными выростами, похожими на крючки альпиниста, они цепко удерживают бактерию на поверхности урогенитального эпителия. Дополнительную агрессию обеспечивает протеаза IgA, разрушающая местный иммунный барьер. Попав внутрь клетки, диплококк перемещается трансцитозом, вызывая воспалительный каскад с высвобождение интерлейкина-8, нейтрофильную инфильтрацию и гнойное отделяемое.
Клинический облик
У мужчин дискомфорт в уретре, жжение при выходе мочи, гной цвета топлёного масла. У женщин течение плавнее: серозно-гнойные бели, тянущие боли внизу живота, нарушения цикла, контактные кровянистые выделения.
Оральный контакт приводит к гонококковому фарингита: першение, фолликулы ярко-красного оттенка, субфебрилитет. Аналогично описывается проктит после анального контакта: зуд, тенезмы, слизисто-гнойные примеси.
Без своевременной терапии формируются осложнения: орхоэпидидимитимит, простатит, сальпингоофорит, перигепатит (синдром Фиц-Хью—Куртиса), гонококковый сепсис с полиартритом. Иногда развивается эндокардит, тендинит. Такая картина напоминает пожар, охватывающий весь организм.
Диагностика и терапия
Первый этап — микроскопия окрашенного по Граму мазка, внутриклеточные бобовидные диплококки подтверждают диагноз за несколько минут. Для уточнения используют ПЦР, определяющую геном возбудителя, и культуральный посев на среде Тэйера—Мартина, применяемый для выявления чувствительности к антибиотикам и феномена продигиозной устойчивости.
В российском стандарте первая линия — цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно. Альтернатива при подтверждённой чувствительности — цефиксим 400 мг перорально. В комбинации добавляется азитромицин 1 г, что снижает риск сопутствующей хламидийной инфекции и резистентности гонококка. Контрольный мазок берётся через две недели. При осложнённых формах курс продлевается до недели, суточная доза увеличивается.
Профилактика базируется на барьерной контрацепции, ограничении случайных контактов, скрининге при появлении жалоб. Уведомление партнёров и одновременное лечение прерывают циркуляцию возбудителя. Новорождённым проводят инстилляцию офтальмологических антисептиков для защиты от бленнореи.
Грамотное наблюдение, ранняя лабораторная проверка и соблюдение схемы терапии удерживают «холодный огонь» в пределах лабораторного стекла, не позволяя ему вспыхнуть в организме.
