Я веду приём гастроэнтеролога двадцать лет, каждый день сталкиваюсь с пациентами, приходящими с жалобой на плотный кал. Сложность проблемы недооценена, хотя она чревата поражением слизистой, геморроидальными кровотечениями и даже колоректальными осложнениями.
Плотный кал — дефекация, при которой сегменты фекалий напоминают орехи по классификации Бристольской шкалы. Ситуация указывает на продвижение кишечного содержимого замедленным темпом, дегидратацию масс и усиленное всасывание воды.
Причины консистенции
Главный фактор — недостаток жидкости в ежедневном рационе. Вторая группа причин связана с алиментарным дефицитом клетчатки: при суточном поступлении менее 18 г волокон кал компактируется. Гиподинамия снижает перистальтическую волну, провоцируя застой содержимого. Эндокринные расстройства, гипотиреоз, хроническая гиперкальциемия через влияние на гладкую мускулатуру приводят к аналогичному исходу. К определённым фармпрепаратам, среди которых опиоидные анальгетики и антихолинергические средства, относится способность фиксировать кишечник. У пожилых лиц клон проктосигмоидального отдела теряет эластичность, что удлиняет транзит.
Симптомы и риски
Плотный кал редко протекает изолированно. Пациенты жалуются на вздутие, тенезмы, ощущение неполного опорожнения. Границы состояния расплывчаты: регулярность походов в туалет сохраняется, но процесс сопровождается натуживанием. Приступы не проходят бесследно — трещины анального канала, травма ректального венозного сплетения, рефлекторная задержка мочи формируют порочный круг.
Накопление токсичных метаболитов феноловой и индольной природы отражается на когнитивной функции: «туман в голове», частая жалоба у хроников, подтверждается ростом аммиака в венозной крови.
Домашние меры
Первый шаг — жидкости не менее 30 мл на килограмм массы ежедневно, включая воду, травяные отвары, изотонические растворы. Сахаросодержащие газированные напитки гидратации не прибавляют. Второй шаг — растворимая и нерастворимая клетчатка: псиллиум 5–10 г перед завтраком и ужином повышает объём кишечного содержимого и делает его мягким. Третий шаг — моторная активность: ходьба быстрым темпом 40 минут повышает частоту пропульсивных волн. Четвёртый шаг — ритм посещения туалета. Выделите пятнадцать минут через 20 минут после утреннего приёма пищи, используйте опору для ног, формируя угол тазобедренного сустава 35°. Такой «шаг племени хадза» убирает излишний изгиб сигмы.
При отсутствии эффекта энтерологи назначают лактулозу 15–30 мл, макрогол 10 г или магния цитрат 4 г. Эти осмотики удерживают воду в просвете кишки без привыкания. Систематическое применение стимуляторов сенны советую ограничивать до курсов 7 дней, иначе невосприимчивость рецепторов гарантирована.
Сигналы тревоги: кровь в кале, потеря веса, ночные боли, анемия. Каждый указанный пункт потребует колоноскопии и лабораторной верификации.
Регулярный мягкий стул избавляет от эндогенной интоксикации, повышает качество жизни и сохраняет когнитивный резерв.
