Тетания выражается парестезиями, карпопедальным спазмом, тахикардией. При осмотре отмечаю признак Труссо, удар по лицевому нерву вызывает «игру мышц» — симптом Хвостека.
Электролитный баланс
Первая задача — насытить плазму ионами кальция. В/в струйно вводится глюконат кальция 10 %, 10–20 мл медленно под ЭКГ-контролем. Рефрактерная гипокальциемия часто сопутствует гипомагниемии, магний корректируется сульфатом Mg 25 %, 5–10 мл капельно. Термин «аллотриофагия» описывает непреодолимое желание грызть мел — косвенный маркер длительного дефицита Ca/P. После острой фазы назначают кальцитриол 0,25 мкг дважды в сутки плюс холекальциферол до 4000 МЕ. Гиперкалиемия исключается до коррекции, иначе урежающая натрий калиевых каналов терапия вызовет брадиаритмию.
Дыхательный паттерн
Гипервентиляция снижает pCO2, сдвигает pH, усиливают ионизацию альбумин-связанных кальциевых комплексов и усиливая судорогу. Пациенту предлагают дышать в плотный бумажный пакет, придерживая клапан ладонью. Экспират охватывает верхние сегменты легких, pCO₂ возвращается к 35–40 мм рт. ст., судорога отступает через 2–3 мин.
Нейромышечная тренировка
После стабилизации рекомендую аутогенную релаксацию и проприоцептивной мышечно-сухожильное растяжение (метод ПИР). Прорабатываются межкостные мышцы кисти, стопы, жевательная группа. Сенсорная репликация импульса снижает порог аксонального возбуждения, пропадает «акушерская» кисть. Биоуправление при помощи электромиографии усиливает осознанную деконфликтуацию мышечных пучков.
Индивидуально подбираю суточную норму кальция 1000–1200 мг, магния 350 мг, витамин D удерживаю на уровне 40–60 нг/мл. Контроль ионизированного Ca каждые 12 ч первые трое суток снижает риск рецидива.
