Работая дерматологом, я регулярно встречаю взрослых пациентов с атопическим дерматитом (АД). Заболевание нередко дебютирует в детстве, однако нередко делает паузу и возвращается к тридцатилетнему рубежу с новой силой. Я опишу наблюдаемые признаки, характерные симптомы и стратегии помощи, которыми делится коллегиальное сообщество.
Клиническая картина
Кожа взрослых с АД часто демонстрирует ксероз – ощущение «сахарной глазури», когда поверхностный слой хрупок, пересохший, слегка шелушится. Угловые сгибы локтей и подколенных ямок покрываются участками лихенификации: рисунок кожи становится грубым, как старая карта. Сыпь нередко мигрирует к шее, верхнему торцу, кистям. При обострении возникают эритематозные бляшки, рассыпанные везикулами, из которых выделяется серозный экссудат.
Пруриго – главный дирижёр клинической симфонии. Зуд набирает обороты в вечерние часы, не давая заснуть, в дерматологии его нередко сравнивают с акустическим феноменом «скрипучей струны», изматывающей нервную систему. Подсознательное расчесывание приводит к колармированной триаде: экскориации, корки, инфильтрация. В хронической фазе наблюдается аллохремния — ощущение боли при лёгком прохладном ветре.
Триггеры
Команда триггеров включает пищевые антигены (арахис, креветки), аэро поллиноз, психоэмоциональное напряжение и резкие колебания влажности. Стресс запускает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую дугу, повышая выработку кортизола, что усиливает ощущение жжения. Сопутствующие инфекции украшает клиническую картину симптомом Капоши-Джулиуса — герпетической экземой, рисующей сгруппированные пузыри на красном фоне.
Тактика помощи
Основная линия терапии строится на эмолентах с высоким содержанием церамидов, они восстанавливают липидный барьер, уменьшая трансэпидермальную потерю влаги. Топические кальциневриновые ингибиторы жизнеспособны при длительном поддержании ремиссии. При системных обострениях я предпочитаю дупилумаб — моноклональное антитело, блокирующее путь IL-4/IL-13. Фототерапия узкополосная UVB (311 нм) служит полноценным адъюнктом. Пациентам я советую вести дневник контактов, эмоциональных всплесков, погоды, документирование факторов облегчает поиск индивидуального пути к спокойной коже.
Хронический зуд нарушает архитектуру сна, а фрагментированный сон подрывает рабочую память. На приёме я напоминаю об указанном замкнутом круге: интенсивность симптомов усиливает когнитивную усталость, последняя в свою очередь повышает восприимчивость к стрессу и провоцирует новое обострение. Йогизация дыхания, простые методики осознанности, приём мелатонина по согласованию с врачом разрывают цепочку.
