Селезенка напоминает биологический фильтр, через который кровь проходит как через коралловый риф, оставляя старые эритроциты в ловушках макрофагов. Орган скрыт под левым куполом диафрагмы, поэтому симптомы его поражения часто маскируются под гастроэнтерологические жалобы.
Классификация нарушений
Патологии делят на пять групп. Первая — врожденные изменения: добавочная доля, wandering spleen, аэнхимия (отсутствие паренхимы). Вторая — воспаление (спленит) бактериального, вирусного, аутоиммунного генеза. Третья — сосудистые катастрофы вроде инфаркта или тромбоза селезеночной вены. Четвертая — новообразования: лимфома Ходжкина, гемангиома, первичная ангиосаркома. Пятая — травма и её отдалённый результат — псевдокиста, содержащая гемосидерин.
К врожденным аномалиям ведут ошибки эмбриогенеза на четвёртой неделе гестации. Спленит нередко возникает при мононуклеозе, бруцеллёзе, системной красной волчанке. Инфаркт формируется при декомпенсированной мерцательной аритмии, а плавучая селезенка подвергается перекруту во время беременности. Опухоли стимулируются вирусом Эпштейна—Барр или ионизирующим излучением. Посттравматический спленизм развивается после ушиба левого подреберья.
Симптомы и диагностика
Боль тупого характера распространяется в надплечье через нерв Френикус, характерный «симптом Кеера». Пациент жалуется на метеоризм, раннее насыщение, гастростаз. При гиперспленизме лаборатория выявляет панцитопению, снижение тромбоцитов провоцирует петехии на коже. При разрыве органа наблюдается феномен «двухфазного» шока: мнимое благополучие сменяется коллапсом через пару часов.
Аалгоритм начинается с пальпации по Фрезеру. Слева проецируется «пик Жарда», дающий основание заподозрить спленомегалию. УЗИ c допплером показывает скорость портального кровотока, резонансная эластография (MR-эластография) оценивает фиброз. Пирофосфатная сцинтиграфия демонстрирует хладные зоны инфаркта. При лимфоме высокую чувствительность демонстрирует FDG-ПЭТ/КТ. Пункционная биопсия выполняется иглой Джамо с трактом, заполненным тромбином, что снижает риск кровотечения.
Лечебная тактика
При инфекции используются антибактериальные или противовирусные схемы с учетом микробиологической картины и минимального подавления костного мозга. Инфаркт устраняется антикоагулянтами, контролируемыми анти-Xa тестом. Перекрут wandering spleen ликвидируется лапароскопической спленопексией: орган фиксируется сеткой из полигликолиевой кислоты. Опухоли лечатся схемами R-CHOP или гемисленэктомией при солитарной ангиосаркоме. Тотальная спленэктомия показана при разрыве, однако до операции друзья проходят вакцинацию против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, meningococcus. Альтернатива — частичная резекция с радиочастотным уплотнением резекционного края.
При корректной терапии длительная выживаемость превышает девять десятилетних кумулятивных процентов для доброкачественных процессов, а при ангиосаркоме медиана держится у отметки двух лет. Профилактика включает контроль артериального давления, ограничение алкоголя, защиту живота при контактных видах спорта, ревакцинацию через пять лет. Орган остаётся «алой библиотекой иммунологической памяти», и его здоровье опосредованно влияет на качество когнитивных функций: устойчивый кровяной состав улучшает доставку кислорода к гиппокампу.
