Я встречаю задержку мочи практически ежедневно — состояние, при котором пациент неспособен опорожнить пузырь самостоятельно в течение четырёх часов и дольше. Боль, тревога, чувство распирания напоминают светофор, заставляющий немедленно остановиться.
Без вывода урины мышечная стенка, подобная растягивающемуся аккордеону, быстро теряет тонус, а давление превышает порог почечной перфузии. Возникает угроза гидронефроза и уросепсиса.
К спусковым факторам отношу аденому простаты, стеноз мочеиспускательного канала, спинальные травмы, лекарственные антихолинергики, длительную иммобилизацию, значительное количество алкоголя, массивный стресс.
Ключевые механизмы
Задержка классифицируется на острую и хроническую. При острой форме детрузор внезапно блокируется рефлекторно или механически. Хронический вариант развивается исподволь: пациент выдавливает последние капли, ощущает ослабевший напор, пользуется санузлом чаще, чем ранее.
В патогенез включаются два основных дуэта: обструкция выхода мочи и нарушение инициации детрузорного сокращения. При обструкции я наблюдаю гипертрофию мышечной оболочки, формирование трабекул, а при нейрогенной форме ‑ «немой» сфинктер, не получающий сигнала от сакрального центра.
Диагностический алгоритм
На приёме я первым делом оцениваю пузырь пальпацией и перкуссией: куполообразная выпуклость над лобком подтверждает задержку. Ультразвук bedside-технологии дополняет картину, определяя объём остатка.
Для уточнения причин применяю урофлоуметрию, цистоскопию, МРТ или мультиспиральную КТ. При подозрении на нейродегенеративный процесс запрашиваю консультациюию невролога и выполняю поверхностную электромиографию тазового дна.
Линии терапии
Острая задержка — неотложная ситуация. Катетер Фолея или S-образный ковчег Малеко обеспечивают дренаж быстро и надёжно. Если катетер не проходит, прибегают к надлобковой цистостомии.
После декомпрессии важно не выводить свыше 1000 мл за первые двадцать минут, чтобы избежать постдекомпрессионный гематурии. Сочетание альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы, физиотерапии и корректировки жидкости снижает риск повторения эпизода.
Хроническая форма предполагает длительный маршрут. Обучаю пациента двукратному мочевому днёвнику, тренирую контроль над тазовой мускулатурой, корректирую лекарственную схему. При отсутствии эффекта предлагаю трансуретральную резекцию простаты, лазерную энуклеацию либо инъекции ботулотоксина в детрузор.
Своевременное распознавание задержки спасает нефроны, устраняет боль и возвращает автономию. При первых признаках советую обращаться за помощью, не ждать до ночной скорой.
