Абсцесс перегородки носа — скопление гноя между хрящом или костью перегородки и покрывающей их слизистой оболочкой. Я рассматриваю его как неотложное состояние в оториноларингологии. Причина обычно связана с травмой носа, ушибом, переломом, гематомой перегородки, реже — с распространением инфекции из полости носа или околоносовых пазух. У детей и подростков проблема встречается после удара в нос даже при внешне умеренной травме.
Опасность связана с кровоснабжением хряща. Питание хрящевой ткани идет через надхрящницу. Когда между ней и хрящом скапливаются кровь или гной, ткани быстро страдают от сдавления. Если затянуть с лечением, хрящ разрушается, перегородка теряет опору, а форма носа меняется. На этом фоне развивается седловидная деформация. Инфекция способна выйти за пределы перегородки и вызвать тяжелые осложнения.
Как распознать
Основные жалобы — нарастающая заложенность носа с двух сторон, боль, чувство распирания, ухудшение носового дыхания, повышение температуры. При осмотре я вижу выбухание перегородки, чаще с обеих сторон. Слизистая напряжена, покрасневшая, прикосновение болезненно. После травмы сначала формируется гематома, затем при присоединении микробов она нагнаивается и переходит в абсцесс.
Иногда человек связывает симптомы с обычным отеком после ушиба и не обращается за помощью. Такой подход опасен. При абсцессе боль усиливается, появляется слабость, головная боль, у ребенка растет раздражительность, нарушается сон. Нос почти не дышит. Если процесс идет дальше, отек захватывает соседние ткани лица.
Диагностика и лечение
Диагноз ЛОР-врач ставит на основанииовании жалоб, осмотра полости носа и данных о недавней травме или инфекции. Для уточнения распространенности процесса используют риноскопию — осмотр носовой полости специальным инструментом. При подозрении на осложнения объем обследования расширяют. Иногда нужен забор содержимого для посева, чтобы понять, какой микроб вызвал нагноение.
Лечение проводят без промедления. Гнойник вскрывают и дренируют, полость освобождают от содержимого, затем назначают антибактериальные препараты. При выраженной боли используют обезболивание. Если в основе была гематома перегородки, ее тоже опорожняют, иначе нагноение вернется. После процедуры врач наблюдает за состоянием перегородки, контролирует носовое дыхание и признаки повторного скопления жидкости.
Почему нельзя ждать
Домашние меры проблему не устраняют. Прогревание усиливает воспаление. Капли для носа не убирают гной из-под слизистой. Отсрочка лечения грозит разрушением хряща, деформацией наружного носа, распространением инфекции на мягкие ткани лица, пазухи, глазницу, внутричерепные структуры. У детей повреждение опорных зон перегородки отражается на дальнейшем росте носа.
После лечения важен контрольный осмотр. Я обращаю внимание на форму перегородки, восстановление дыхания, исчезновение боли и температуры. Если после травмы нос внезапно перестал дышать с двух сторон, появилась распирающая боль и поднялась температура, нужна срочная помощь ЛОР-врача, а не наблюдение дома.
