Плоская кондилома шейки матки связана с вирусом папилломы человека и относится к изменениям, которые не видны невооруженным глазом при обычном осмотре. В отличие от остроконечных образований, она растет в толще эпителия и нередко выявляется при кольпоскопии. Для пациентки проблема нередко протекает без жалоб. Боли, выделения или контактное кровомазание возникают не у каждой женщины, поэтому ориентироваться на симптомы нельзя.
Я подхожу к лечению после подтверждения диагноза. Сначала нужен осмотр шейки матки, цитологическое исследование мазка, тест на ВПЧ высокого онкогенного риска, расширенная кольпоскопия. При подозрительном участке выполняют прицельную биопсию. Гистология отделяет плоскую кондилому от дисплазии, цервицита и других состояний, которые внешне выглядят похоже. Без морфологического подтверждения удаление наугад не решает задачу.
Диагностика
Плоская кондилома нередко сочетается с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, ЦИН (предраковое изменение клеток шейки матки). По этой причине план лечения я строю не по картинке при осмотре, а по совокупности данных. Имеют значение возраст пациентки, результат цитологии, наличие ВПЧ высокого риска, площадь поражения, глубина изменений по биопсии, состояние цервикального канала, беременность, перенесенные вмешательства на шейке матки.
Если цитология спокойная, а биопсия подтверждает плоскую кондилому без дисплазии, лечение направляют на удаление измененного участка и контроль вирус-ассоциированного процесса. Если биопсия показывает дисплазию, тактика меняется. В такой ситуации обсуждают не просто деструкцию поверхностисти, а метод, который даст материал для повторной оценки краев и глубины поражения.
Методы лечения
Выбор метода зависит от результата биопсии. При подтвержденной плоской кондиломе без тяжелых клеточных изменений используют деструктивные способы: радиоволновое воздействие, лазерную вапоризацию, реже криодеструкцию. Я предпочитаю метод, который контролирует глубину обработки и меньше травмирует окружающую ткань. Для шейки матки важны точность и сохранение анатомии, особенно у женщин, которые планируют беременность.
Если по биопсии есть дисплазия средней или тяжелой степени, показано эксцизионное лечение. Чаще выбирают радиоволновую конизацию или петлевую эксцизию. При таком вмешательстве врач не выжигает участок вслепую, а удаляет измененную ткань с последующим гистологическим исследованием. Такой подход дает ответ, полностью ли иссечен очаг и нет ли процесса в канале шейки матки.
Медикаментозное лечение не заменяет удаление очага на шейке матки. Противовирусные и иммуномодулирующие схемы не убирают сформированную плоскую кондилому и не отменяют наблюдение. Их назначение обсуждают индивидуально, но строить на них основное лечение нельзя. Препараты для наружного нанесения, которые используют при кожных или наружных аногенитальных кондилом, на шейке матки не применяют.
Контроль после лечения
После процедуры нужен план наблюдения. Сроки зависят от исходного диагноза и объема вмешательства. Обычно в контроль входят осмотр, цитология, ВПЧ-тест, при показаниях кольпоскопия. Задача наблюдения простая: убедиться в заживлении, исключить сохранение измененных клеток, вовремя заметить рецидив.
Риск повторного выявления связан не с плохо выполненной манипуляцией в каждом случае, а с персистенцией ВПЧ, то есть длительным сохранением вируса в эпителии. По этой причине после удаления очага я обсуждаю с пациенткой график проверок, отказ от курения, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний, коррекцию факторов, которые поддерживают хроническое поражение шейки матки. Половые контакты после вмешательства ограничивают на срок, который назовет лечащий врач, до полного заживления поверхности.
Отдельный вопрос — беременность. При беременности тактика мягче и зависит от цитологии, кольпоскопической картины и данных биопсии, если она нужна. При отсутствии признаков выраженной дисплазии активное вмешательство нередко переносят на послеродовой период, а состояние шейки матки наблюдают. При подозрении на тяжелое поражение задача уже другая: не пропустить опасный процесс и выбрать безопасный объем диагностики.
Хороший результат лечения складывается из точной диагностики, грамотного выбора метода и дисциплинированного контроля. Плоская кондилома шейки матки — не находка для самолечения и не повод для паники. При подтвержденном диагнозе проблему решают поэтапно и с понятной целью на каждом этапе.
