Диабетическая нефропатия — поражение почек при сахарном диабете. В основе лежит длительное повреждение мелких сосудов и фильтрующего аппарата почки. Из-за избытка глюкозы меняется структура клубочков, утолщаются их мембраны, нарушается отток крови, растет внутриклубочковое давление. Сначала человек ничего не ощущает. Болезнь идет без боли и без явных жалоб, а лабораторные изменения уже появляются.
Почки выводят продукты обмена, регулируют объем жидкости, уровень электролитов и участвуют в контроле артериального давления. При диабетической нефропатии фильтрация постепенно нарушается. Белок начинает проникать в мочу, а в крови накапливаются вещества, которые здоровая почка удаляет. На поздних стадиях растет давление, усиливаются отеки, снижается аппетит, появляется слабость, нарушается сон.
Как развивается
Ранний признак — альбуминурия, то есть появление альбумина в моче. Сначала потери белка небольшие, поэтому без анализа их не увидеть. Позже белка становится больше, и повреждение почечной ткани нарастает. Одновременно снижается скорость клубочковой фильтрации — показатель, по которому судят о работе почек. Чем дольше диабет остается вне целевых значений, тем выше риск прогрессирования.
На скорость ухудшения влияют не только уровень глюкозы. Существенный вклад вносят артериальная гипертензия, курение, избыток соли в рационе, ожирение, высокий уровень липидов крови и наследственная предрасположенность. При диабете первого типа нефропатия обычно формируется спустя годы от начала болезни. При диабете второго типа ее порой выявляют уже в момент постановки диагноза, поскольку нарушение обмена существовало задолго до обследования.
Как выявляют
Основные методы просты. Я ориентируюсь на анализ мочи на альбумин или соотношение альбумин/креатинин, анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации, измерение артериального давления. Разовый результат не всегда отражает реальную картину, поэтому оценка проводится в динамике. На показатели влияют инфекция мочевых путей, высокая температура, выраженная физическая нагрузка, обезвоживание.
Наличие отеков не служит ранним критерием. У части пациентов отеков нет даже при заметном снижении функции почек. Боль в пояснице для диабетической нефропатии не характерна. Если она есть, врач ищет другую причину: воспаление, камни, нарушение оттока мочи.
Что снижает риск
Основа профилактики и лечения — устойчивый контроль глюкозы и артериального давления. Нужны понятные целевые показатели, регулярные анализы и коррекция терапии. При подборе лечения врач учитывает стадию болезни почек, тип диабета, сопутствующие болезни и риск гипогликемии. В ряде схем применяют ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина — группы препаратов, которые уменьшают потерю белка с мочой и защищают почечную ткань.
Питание имеет значение. Избыток соли поддерживает высокое давление и усиливает задержку жидкости. Чрезмерное потребление белка создает дополнительную нагрузку на почки, поэтому рацион обсуждают индивидуально. Курение ускоряет сосудистое повреждение. Нестероидные противовоспалительные препараты при бесконтрольном приеме вредят почкам, особенно на фоне уже сниженной функции.
Диабетическая нефропатия не начинается внезапно. Ее выявляют по анализам задолго до выраженных симптомов. По этой причине регулярное наблюдение у врача и точное выполнение схемы лечения сохраняют функцию почек на годы и снижают риск диализа.
