Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток кожи, вырабатывающих пигмент. Очаг возникает на коже, реже — на слизистых оболочках, под ногтевой пластиной, в области глаза. Главная клиническая особенность связана не с размером, а со способностью к раннему распространению по лимфатическим путям и с током крови. По этой причине небольшое образование иногда несет больший риск, чем крупный доброкачественный невус.
Я обращаю внимание пациентов на изменения, а не на сам факт наличия родинки. Подозрение вызывают рост, асимметрия, неровный край, появление нескольких оттенков в пределах одного очага, зуд, кровоточивость, корка, уплотнение, потеря привычного рисунка. Отдельный настораживающий признак — новый пигментный элемент у взрослого человека, который быстро меняет вид за недели или месяцы.
Когда риск выше
Вероятность меланомы повышается при светлой коже, солнечных ожогах в прошлом, большом числе пигментных образований, семейных случаях меланомы, иммунодефиците, регулярном воздействии ультрафиолета. Солярий увеличивает нагрузку на кожу и не служит безопасной альтернативой солнцу. Опухоль встречается и у людей без выраженных факторов риска, поэтому ориентиром служит не профиль пациента, а конкретное изменяющееся образование.
Для первичной оценки дерматолог или онколог осматривает кожу и проводит дерматоскопию — исследование с увеличением и подсветкой. Метод помогает увидеть структуру очага, сосудистый рисунок, распределение пигмента. Окончательный диагноз устанавливают после удаления подозрительного образования с последующим гистологическим исследованиемследованием ткани. Срезать фрагмент по частям при явном подозрении на меланому нежелательно, поскольку врачу нужен целый очаг для точной оценки толщины, края резекции и признаков инвазии.
Диагностика и лечение
Тактика зависит от стадии. На раннем этапе основным лечением служит хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей. После гистологии врач оценивает толщину опухоли, наличие изъязвления, глубину прорастания и решает вопрос о дальнейшем объеме помощи. При определенных характеристиках выполняют биопсию сторожевого лимфоузла — проверку первого узла на пути лимфооттока от опухоли. Результат уточняет стадию и влияет на план наблюдения.
При распространенном процессе используют лекарственное лечение. В практике применяют иммунотерапию и таргетные препараты для опухолей с установленными молекулярными изменениями. Лучевая терапия занимает ограниченное место и назначается по конкретным показаниям. Универсальной схемы нет: решение опирается на стадию, локализацию, данные морфологии, общее состояние пациента.
Профилактика и контроль
Снижение риска начинается с защиты кожи от избытка ультрафиолета. Нужны одежда, головной убор, тень в часы активного солнца, средства с фотозащитой на открытые участки. Солярий лучше исключить. Я советую запоминать вид своих родинок и раз в месяц осматривать кожу перед зеркалом, включая спину, стопы, кожу головы, область под ногтями. Для контроля удобно использовать фотографии при одинаковом освещении.
Срочный визит к врачу нужен при новом темном пятне с быстрым ростом, изменении старого невуса, кровоточивости без травмы, длительно незаживающейм пигментном очаге. Попытки прижечь, срезать или травмировать образование дома опасны. При меланоме цена промедления измеряется не дискомфортом, а стадией болезни и объемом будущего лечения.
