Боль в животе — не диагноз, а сигнал. Источник бывает в желудке, кишечнике, желчном пузыре, поджелудочной железе, мочевых путях, органах малого таза, брюшине. По жалобе я оцениваю место, силу, длительность, связь с едой, стулом, движением, мочеиспусканием, менструацией. Имеют значение тошнота, рвота, температура, вздутие, понос, запор, кровь в стуле, жжение при мочеиспускании, слабость, потеря сознания.
Где болит
Боль под ложечкой встречается при гастрите, язвенной болезни, раздражение слизистой после алкоголя, обезболивающих из группы НПВП. Справа под ребрами причина нередко связана с желчным пузырем. Опоясывающая боль с рвотой заставляет думать о поджелудочной железе. Справа внизу опасение вызывает аппендицит. Слева внизу у взрослых нередко воспаляется участок толстой кишки. Спазмы по всему животу с поносом бывают при кишечной инфекции. Боль над лобком и рези при мочеиспускании говорят в пользу цистита. У женщин низ живота связан не только с кишечником, но и с яичниками, маткой, внематочной беременностью.
Для меня важна не одна точка боли, а ее рисунок. Режущая внезапная боль после нагрузки и рвоты отличается от тянущей после жирной еды. Колика идет волнами. Воспаление дает нарастающую боль, напряжение мышц живота, температуру. При перитоните (воспалении брюшины) боль усиливается при движении, кашле, попытке встать.
Когда срочно
Срочная помощь нужна при сильной внезапной боли, боли с обмороком, холодным потом, выраженной слабостью, черном стуле, рвоте с кровью, высокой температуре с ознобом, напряженном животе, задержке газов и стула на фоне вздутия, повторной рвоте без облегчения. Отдельно выделяю боль внизу живота у женщины при задержке менструации, кровянистых выделениях, головокружении. У пожилых людей и при сахарном диабете картина порой смазана, а риск тяжелого процесса выше.
Если боль держится несколько часов и нарастает, ждать дома опасно. Если присоединилась желтизна кожи, потемнение мочи, светлый стул, я думаю о нарушении оттока желчи. Боль после травмы живота, падения, удара ремнем безопасности после аварии требует осмотра даже при терпимой интенсивности.
Что делать до осмотра
До консультации врача я советую покой, воду небольшими глотками, отказ от еды при сильной боли и рвоте. Грелка на живот не подходит: тепло усиливает воспаление и кровотечение. Обезболивающие смазывают картину, особенно при подозрении на аппендицит, язву, почечную колику. Слабительные и клизмы при острой боли опасны. Если человек теряет жидкость с рвотой или поносом, нужен раствор для регидратации (восполнения воды и солей).
На приеме я уточняю, где началась боль и куда сместилась, когда был последний стул, были ли операции, камни, язва, беременность, прием алкоголя, антибиотиков, обезболивающих. Дальше ориентируюсь по осмотру, анализам крови и мочи, УЗИ, иногда по КТ. Лечение зависит от причины: при инфекции нужен один подход, при камне — другой, при аппендиците счет идет на часы.
Боль в животе не любит догадок. Чем точнее описаны жалобы и чем раньше проведен осмотр при опасных признаках, тем меньше риск пропустить состояние, при котором время решает исход.
