Я врач и регулярно объясняю пациентам разницу между дивертикулезом и дивертикулитом. Дивертикулы — выпячивания стенки толстой кишки. Чаще их находят в сигмовидной кишке. Само наличие дивертикулов нередко не дает жалоб и обнаруживается случайно при колоноскопии или компьютерной томографии. Дивертикулит — воспаление в области дивертикула. При нем появляются боль, температура, слабость, сбой стула, иногда тошнота.
Причина связана с местным воспалением и нарушением оттока содержимого из дивертикула. Риск выше при дефиците пищевых волокон в рационе, лишнем весе, низкой физической активности, курении, длительном приеме противовоспалительных обезболивающих. Возраст влияет на распространенность дивертикулов, но воспаление встречается и у людей среднего возраста. Отдельный эпизод не означает тяжелое хроническое заболевание на всю жизнь, но игнорировать симптомы нельзя.
Как распознать
Типичная жалоба — боль в левой нижней части живота. Она держится часами или больше, усиливается при движении или пальпации. Нередко поднимается температура, снижается аппетит, появляется вздутие. Стул меняется в обе стороны: возможен запор или послабление. Если воспаление выражено сильнее, боль нарастает, живот становится напряженным, возникает озноб.
Похожую картину дают и другие состояния: аппендицит при необычном расположении отростка, кишечная инфекция, воспалительные болезни кишечника, мочекаменная болезнь, гинекологические проблемы. По этой причине диагноз не ставят по жалобам без осмотра и обследования. Анализ крови показывает признаки воспаления, но не указывает точное место. Самый информативныйвный способ в остром периоде — компьютерная томография брюшной полости. Она помогает увидеть утолщение стенки кишки, воспаление окружающей клетчатки, абсцесс, перфорация (прободение), свищ.
Лечение
Тактика зависит от тяжести состояния. При неосложненном процессе часть пациентов лечится дома под наблюдением врача. Нужны покой, щадящий режим питания на короткий срок, контроль боли и температуры. Вопрос об антибиотиках решают индивидуально. При легком течении без выраженной интоксикации их назначают не всегда. Если боль сильная, температура высокая, есть сопутствующие болезни, пожилой возраст, снижение иммунной защиты, лечение проводят в стационаре.
Осложненный дивертикулит протекает иначе. Абсцесс, прободение, кишечная непроходимость, разлитое воспаление брюшины — поводы для срочной помощи. Иногда достаточно дренирования абсцесса под контролем визуализации, иногда нужна операция с удалением пораженного участка кишки. Объем вмешательства хирург определяет по распространенности процесса и состоянию пациента. После стихания острого эпизода врач обсуждает дальнейшее обследование. Колоноскопию обычно переносят на период после выздоровления, чтобы исключить другую причину воспаления и уточнить состояние толстой кишки.
После выздоровления
Питание в период обострения и питание для профилактики — не одно и то же. В остром периоде рацион временно упрощают, чтобы снизить нагрузку на кишечник. После выздоровления акцент смещают на пищевые волокна: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты. Увеличивать их долю лучше постепенно, с достаточным количеством жидкости, иначе усилятся вздутие и дискомфорт. Старый запрет на орехи, семечки и ягоды с мелкими косточками убедительных подтверждений не получил.
Рецидивы случаются не у каждого пациента. Риск снижают контроль массы тела, регулярная ходьба или иная нагрузка, отказ от курения, осторожность с обезболивающими из группы нестероидных противовоспалительных средств. При повторяющихся эпизодах решение об операции принимают не по числу обострений, а по общей картине: насколько тяжело протекало воспаление, были ли осложнения, как сильно страдает качество жизни.
Срочная оценка врача нужна при сильной или нарастающей боли в животе, высокой температуре, рвоте, задержке стула и газов, крови в стуле, резкой слабости, обмороке. При дивертикулите цена промедления связана не с дискомфортом, а с риском пропустить осложнение. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз обычно хороший, а после восстановления человек возвращается к обычной жизни без жестких и бессрочных ограничений.
