Травматический эпифизеолиз головки бедра — тяжелое повреждение зоны роста в области проксимального отдела бедренной кости. У ребенка и подростка эпифизарная пластинка слабее связочного аппарата, поэтому при резком воздействии смещение проходит по зоне роста, а не по шейке бедра. Речь идет не о перегрузке при ходьбе, а о прямой травме или сильном скручивании конечности. Типичные причины — падение с высоты, спортивное столкновение, дорожная травма.
Повреждение сопровождается резкой болью в паху или в области тазобедренного сустава. Ребенок не опирается на ногу, держит конечность в вынужденном положении. При смещении нога выглядит укороченной, наружная ротация заметна уже при осмотре. Пассивные движения болезненны. Любая попытка посадить пациента, поставить на ногу или «разработать» сустав усиливает смещение и повышает риск сосудистых осложнений.
Диагностика
Я оцениваю механизм травмы, положение конечности, выраженность боли, наличие сопутствующих повреждений. Для подтверждения диагноза нужны рентгенограммы таза и тазобедренного сустава в двух проекциях. Если картина неясна, используют компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография нужна реже, в спорных случаях или при подозрении на нарушение кровоснабжения головки бедра.
Главная задача на первом этапе — не пропустить смещение эпифиза и не принять повреждение за ушиб. При выраженной боли в паху после травмы и отказе от опоры врач рассматривает эпифизеолиз в числе первых диагнозов. Дифференцировать его приходится с переломом шейки бедра, вывихом бедра, ушибом таза, переломами вертельной области.
Лечение
Лечение проводят срочно в травматологическом стационаре. До госпитализации конечность иммобилизуют, пациента транспортируют лежа. Насильственное вправление вне операционной недопустимо. Основной смысл лечения — щадяще восстановить положение эпифиза и зафиксировать его, не травмируя сосуды головки бедра.
Объем вмешательства зависит от степени смещения. При минимальном смещении выполняют закрытую репозицию под анестезией с рентген-контролем и фиксацию металлоконструкцией. При нестабильном положении, интерпозиции тканей или неудаче закрытого сопоставления переходят к открытому вмешательству. Для фиксации применяют спицы или винты, проведенные с учетом зоны роста. Хирург выбирает схему так, чтобы удержать эпифиз и не усилить повреждение ростковой пластинки.
После операции контролируют положение фрагментов и состояние сустава по рентгенограммам. Нагрузка на конечность исключается на срок, который определяют по возрасту пациента, устойчивости фиксации и темпам сращения. Параллельно ведут обезболивание, профилактику контрактур, восстановление объема движений без осевой нагрузки.
Осложнения и прогноз
Самое тяжелое последствие — аваскулярный некроз (омертвение кости из-за утраты кровотока) головки бедра. Риск повышается при грубом смещении, задержке лечения, повторных травматичных попытках вправления. Второе значимое осложнение — хондролиз, то есть быстрое истончение суставного хряща с болью и ограничением подвижности. Возможны преждевременное закрытие зоны роста, деформация проксимального отдела бедра, стойкая хромота, ранний коксартроз.
Прогноз связан с тем, насколько быстро восстановитсявлено анатомическое положение эпифиза и сохранено кровоснабжение головки. При раннем аккуратном лечении удается сохранить функцию сустава и вернуть пациента к обычной активности. Наблюдение после травмы продолжают долго, поскольку признаки некроза или деформации появляются не сразу. Контрольные осмотры и снимки дают врачу возможность вовремя заметить осложнение и скорректировать тактику реабилитации.
