Коварная косточка

В практике врача я вижу одну и ту же сцену: человек поел рыбу, курицу или мясо, после чего в горле будто что-то застряло. Он кашляет, сглатывает хлеб, пьет воду, пытается достать помеху пальцами. Через час боль усиливается, слизистая царапается, тревога растет. Причина нередко просто: тонкая кость вошла в миндалину, корень языка, надгортанник или стенку глотки.

Опасность связана не с размером. Маленький острый фрагмент ранит ткани, вызывает отек, мешает глотанию. Если кость смещается ниже, картина меняется. Появляется резкая боль за грудиной, слюна скапливается во рту, пища не проходит. При попадании в дыхательные пути возникает удушье, шумный вдох, синюшность губ. Тут счет идет на минуты.

Где застревает

В области ротоглотки кость нередко видна при осмотре с фонариком. Человек жалуется на колющую боль с одной стороны, ощущение царапанья, усиление боли при пустом глотке. Если предмет ушел в пищевод, жалобы смещаются ниже. Боль локализуется в шее или за грудиной, возникает спазм, порой начинается рвотный позыв. При повреждении слизистой позже развивается воспаление. Подобная глоточная косточка требует внимательного осмотра, чтобы не пропустить смещение инородного тела ниже.

Отдельная проблема — ложное ощущение инородного тела. Кость уже прошла, а на месте царапины остается боль, и человеку кажется, будто помеха еще внутри. По внешним ощущениям отличить одно от другого трудно. Поэтому я ориентируюсь не на догадки, а на осмотр, жалобы и время после еды.

Чего не делать

Хлебная корка, сухари, крупные глотки воды и попытки протолкнуть кость вниз опасны. Острый край уходит глубже и сильнее травмирует ткани. Пальцы, пинцет, ватные палочки без нормального обзора добавляют новые раны и провоцируют рвоту. У детей такие попытки нередко заканчиваются испугом и резким вдохом, после которого кусочек смещается в гортань.

Если человек задыхается, не может говорить, хватает воздух ртом, кашель слабеет, нужна срочная помощь. При полном перекрытии дыхательных путей применяют приемы первой помощи при удушье. Если дыхание сохранено, а боль локальная и состояние стабильное, человека доставляют к врачу без еды и без новых попыток извлечения.

Когда нужен врач

ЛОР-врач удаляет кость из доступных отделов глотки под контролем зрения. При подозрении на инородное тело в пищеводе подключают эндоскописта. Эндоскопия — осмотр гибким прибором с камерой — дает точный ответ и дает возможность убрать предмет без разрезов. После удаления я оцениваю глубину повреждения слизистой. Иногда достаточно щадящей пищи и наблюдения. При выраженной травме нужен иной объем помощи.

Срочный осмотр нужен при боли дольше нескольких часов, крови в слюне, нарастающем отеке, температуре, затрудненном глотании, боли за грудиной, осиплости, свистящем дыхании. У детей, пожилых людей, пациентов после инсульта и при нарушении глотания риск выше. У них кость нередко попадает глубже и дает осложнения быстрее.

Профилактика проста и скупа на детали: есть без спешки, внимательно разбирать рыбу, не разговаривать с полным ртом, не кормить маленьких детей блюдами с костями. В кабинете я вижу, что неприятность почти всегда начинается с торопливого ужина и уверенности, что маленький острый кусочек не причинит беды. На деле беду причиняет не размер, а промедление и неверные действия.