Как врач, я рассматриваю анемию не как отдельный диагноз, а как состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и ухудшается перенос кислорода. У части пациентов одновременно падает число эритроцитов или их объем. Человек замечает слабость, одышку при нагрузке, бледность кожи, сердцебиение, головокружение, снижение внимания. При длительном течении страдает память, падает работоспособность, усиливается дневная сонливость.
Основные причины
Самая распространенная причина — дефицит железа. Он возникает при скудном поступлении железа с пищей, нарушении всасывания в кишечнике, беременности, кормлении грудью, обильных менструациях, скрытой кровопотере из желудка или кишечника. У пожилых людей я всегда думаю о хронической потере крови через пищеварительный тракт. У детей дефицит железа связан с быстрым ростом и несбалансированным питанием.
Вторая крупная группа причин — недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты. При таком варианте нарушается созревание клеток крови в костном мозге. Дефицит B12 развивается при болезнях желудка, кишечника, после операций, при строгих ограничениях в питании. Для него характерны не только слабость и бледность, но и онемение пальцев, шаткость походки, ухудшение концентрации. Дефицит фолатов встречается при неполноценном рационе, заболеваниях тонкой кишки, повышенном расходе во время беременности.
Кровопотеря
Острая кровопотеря развивается после травмы, операции, родов, желудочного или кишечного кровотечения. В такой ситуации гемоглобин снижается не сразу, а по мере перераспределения жидкости. Хроническая кровопотеря идет медленно и долго осталосьтается незаметной. Ее дают обильные менструации, геморрой с регулярным кровотечением, язва, полипы, воспалительные болезни кишечника, опухоли пищеварительного тракта.
Отдельно выделяют анемию при хронических заболеваниях. Она сопровождает длительное воспаление, инфекции, болезни почек, аутоиммунные процессы, опухолевые заболевания. При поражении почек уменьшается выработка эритропоэтина — гормона, который стимулирует образование эритроцитов. На фоне воспаления железо сохраняется в тканях и хуже используется для синтеза гемоглобина.
Нарушение кроветворения
Более тяжелый механизм связан с болезнями костного мозга. К ним относятся апластическая анемия, миелодиспластический синдром, лейкозы, поражение костного мозга лекарствами, токсическими веществами, облучением. В таких случаях снижается выработка клеток крови, поэтому к слабости и бледности присоединяются инфекции, кровоточивость, синяки.
Есть еще гемолитическая анемия — состояние, при котором эритроциты разрушаются раньше срока. Причиной бывают наследственные дефекты клеток крови, аутоиммунный процесс, инфекции, действие лекарств, увеличение селезенки. У части пациентов появляется желтушность кожи, темная моча, боль в левом подреберье.
Для точного понимания причины я ориентируюсь не только на уровень гемоглобина. Нужны общий анализ крови, показатели железа, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, оценка функции почек, поиск источника кровопотери. Иногда требуется исследование костного мозга. Лечение подбирают по механизму анемии: при дефиците восполняют недостающие вещества, при кровотечении устраняют его источник, приближалсяи хронической болезни ведут основное заболевание. Без выяснения причины нормальный гемоглобин удержать трудно.
