Анемия — не отдельная болезнь, а состояние, при котором крови не хватает гемоглобина или эритроцитов для нормального переноса кислорода. Человек ощущает слабость, одышку при привычной нагрузке, сонливость, сердцебиение, зябкость, снижение работоспособности. Кожа бледнеет, ногти становятся ломкими, волосы выпадают сильнее обычного. У части пациентов появляются трещины в уголках рта, сухость кожи, тяга к необычным запахам или к мелу. При анемии страдает не только физическая выносливость. Снижается концентрация внимания, ухудшается память, труднее удерживать умственную нагрузку. По этой причине анемию нередко путают с переутомлением, стрессом или возрастными изменениями.
С чего начать
Первый шаг — подтвердить анемию анализами, а не лечить слабость наугад. Нужен общий анализ крови с показателями гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, эритроцитарных индексов. Для поиска причины я обычно оцениваю ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина, витамин B12, фолиевую кислоту, ретикулоциты. Ферритин отражает запасы железа. Низкий ферритин при сниженном гемоглобине или даже при нормальном гемоглобине указывает на дефицит железа. Если картина неясна, врач дополняет обследование биохимическим анализом крови, проверкой функции почек, маркеров воспаления, анализом кала на скрытую кровь, осмотром у гинеколога или гастроэнтеролога.
Причину искать нужно в каждом случае. У женщин репродуктивного возраста анемия нередко связана с обильными менструациями. У беременных — с повышенной потребностью в железе. У мужчин и у женщин после прекращения менструаций кровопотерю из желудка или кишечникакишечника исключают особенно внимательно. Дефицит железа развивается при язвенной болезни, полипах, геморрое, воспалительных заболеваниях кишечника, после операций на желудке, при нарушении всасывания. Анемия встречается и при хроническом воспалении, болезнях почек, дефиците витамина B12, кровопотере, наследственных нарушениях крови. По одному гемоглобину причину не определяют.
Лечение по причине
Если подтвержден дефицит железа, основа лечения — препараты железа внутрь или, по показаниям, внутривенно. Выбор формы зависит от выраженности дефицита, переносимости, состояния желудка и кишечника, скорости, с которой нужно восполнить запасы. Я предупреждаю пациентов: подъем гемоглобина идет постепенно. Самочувствие улучшается раньше, чем восстановятся запасы железа, и на этом этапе лечение бросать нельзя. Ориентиром служит не только гемоглобин, но и ферритин.
Препараты железа лучше принимать по схеме, которую назначил врач. Самовольное увеличение дозы не ускоряет восстановление, зато усиливает тошноту, боль в животе, запор или послабление стула. Черный цвет стула на фоне лечения встречается и сам по себе не опасен. Если железо переносится плохо, врач меняет форму, дозу или режим приема. При выраженной анемии, плохом всасывании, активном воспалении кишечника, после операций на желудке и кишечнике, при поздних сроках беременности с тяжелым дефицитом используют внутривенное введение.
Если причина в дефиците витамина B12, нужны препараты B12, иногда в инъекциях. При фолиеводефицитной анемии назначают фолиевую кислоту. При анемии хронических заболеваний лечат основное состояние, без контроля воспаления одних добавок мало. При кровопотере устраняют источник: корректируют менструальные нарушения, лечат язвы, полипы, воспаление, пересматривают прием препаратов, которые повреждают слизистую или усиливают кровотечение.
Питание и контроль
Еда важна, но рацион не заменяет лечение при уже сформировавшейся анемии. Железо из мяса усваивается лучше, чем из растительных продуктов. В рацион включают говядину, печень в умеренном объеме, индейку, рыбу, яйца, бобовые, гречку, зелень. Чай и кофе рядом с приемом железа ухудшают всасывание. Витамин C, напротив, улучшает его. Если питание бедное, есть строгие ограничения в рационе или болезни кишечника, риск дефицита выше.
Контроль анализов нужен для оценки ответа на лечение. Я ориентируюсь на динамику гемоглобина, эритроцитарных индексов и ферритина. Если гемоглобин не растет, ищу ошибку в диагнозе, продолжающуюся кровопотерю, нарушение всасывания, воспаление, низкую приверженность лечению. При резкой слабости, боли в груди, обмороке, выраженной одышке, черном дегтеобразном стуле или крови в рвоте нужна срочная медицинская помощь. Анемия хорошо поддается коррекции, когда найден ее источник и лечение доведено до восстановления запасов железа или витаминов.
