Гипертрофическая остеоартропатия — синдром, при котором утолщаются концевые фаланги пальцев, меняется форма ногтей, появляются боли в костях и суставах, а на рентгенограммах видна периостальная реакция — наслоение новой костной ткани вдоль длинных костей. В практике я рассматриваю его не как отдельную болезнь, а как клинический сигнал, который указывает на процесс в грудной клетке, сердце, печени или кишечнике.
У части пациентов изменения развиваются медленно. Сначала человек замечает, что ногти становятся выпуклыми, как стекло часов, а кончики пальцев увеличиваются в объеме. Позже присоединяются ноющие боли в голенях, предплечьях, коленях, голеностопных суставах. Иногда беспокоят припухлость суставов, потливость, чувство жара в кистях и стопах. При осмотре я обращаю внимание на симметричность поражения. Для гипертрофической остеоартропатии она типична.
Причины
Есть первичная форма, наследственная и редкая. Гораздо чаще встречается вторичная форма. Она сопровождает опухоли легких, хронические гнойные процессы в бронхах, фиброзные заболевания легочной ткани, врожденные пороки сердца с хронической гипоксией, инфекции сердечных клапанов, цирроз печени, воспалительные болезни кишечника. При выявлении синдрома поиск причины занимает центральное место, поскольку суставные жалобы нередко оказываются лишь внешней частью картины.
Точный механизм развития до конца не установлен. Наиболее убедительно выглядит связь с нарушением кровотока в мелких сосудах и действием факторов роста, которые усиливают образование соединительной ткани и новой кости. Для пациента практический смысл приост: пока сохраняется основное заболевание, боли и деформация пальцев поддерживаются.
Диагностика
Диагноз опирается на осмотр и данные визуализации. Характерный признак — барабанные палочки, то есть утолщение дистальных фаланг. На рентгенограммах длинных трубчатых костей видны тонкие или слоистые периостальные наслоения. При выраженной боли я иногда направляю на сцинтиграфию костей — метод, который выявляет активное костное ремоделирование. Она чувствительна на ранних этапах, когда обычный снимок еще беден находками.
Дальнейшее обследование подбирают по клинической картине. При кашле, одышке, кровохарканье нужен поиск патологии легких. При шуме в сердце, синюшности, снижении насыщения крови кислородом — оценка сердечно-сосудистой системы. При потере массы тела, длительной лихорадке, изменении стула, болях в животе — поиск заболевания вне грудной клетки. Отдельная задача — отличить синдром от ревматических болезней, акромегалии, хронического остеомиелита и метастатического поражения костей.
Лечение
Основа помощи — терапия причины. После удаления опухоли легкого, купирования инфекции, коррекции порока сердца или контроля воспалительного заболевания кишечника суставные боли и периостальные изменения нередко уменьшаются. Если причина сохраняется, местное лечение дает ограниченный эффект.
Для уменьшения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, при выраженном отеке — краткие схемы под наблюдением врача. При тяжелом болевом синдроме обсуждают другие анальгетики. Если сустав выпотный и воспаленный, тактика зависит от диагноза, а не от одного названия синдромма. Физиотерапия не заменяет поиск источника проблемы.
Повод для быстрого обращения — сочетание деформации пальцев с кашлем, одышкой, снижением веса, кровохарканьем, длительной температурой, сердечной симптоматикой. При такой картине я не ограничиваюсь обезболиванием. Главная задача — установить заболевание, которое вызвало гипертрофическую остеоартропатию, и начать целевое лечение.
