Кожный фотодерматоз — группа состояний, при которых кожа реагирует на солнечное излучение воспалением. В быту такое состояние называют аллергией на солнце, хотя механизм не всегда связан с классической аллергической реакцией. Я вижу у пациентов сходную картину: после пребывания на улице появляются зуд, покраснение, мелкие пузырьки, папулы (плотные узелки) или отек. Сыпь возникает на открытых участках — лице, шее, предплечьях, тыльной стороне кистей, зоне декольте.
Признаки
Главная подсказка — связь с солнечным светом. Жалобы появляются вскоре после прогулки, работы на даче, поездки на пляж, даже после недолгого выхода в ясный день. При обычном ожоге кожа болит и горит, позже темнеет или шелушится. При фотодерматозе ведущим симптомом становится зуд. Высыпания нередко мелкие, однотипные, располагаются пятнами или россыпью. Иногда покраснение выражено слабо, а зуд сильный. У части пациентов реакция начинается весной или в первые дни отдыха после долгого периода без солнца.
Насторожить должна повторяемость. Если сыпь возникает после каждого активного солнца, проходит в тени и возвращается при новой инсоляции, картина типична для фоточувствительности. Отдельное значение имеет симметрия: обе руки, обе стороны шеи, обе щеки. При контакте с раздражающим веществом границы нередко совпадают с местом нанесения крема, духов или лекарственного геля.
Причины
Пусковым фактором бывает не только солнце. Реакцию усиливают лекарства, парфюмерия, эфирные масла, средства с кислотами, отдельные растения, контакт с соком трав. У части людей фотодерматоз связан с внутренними болезнями кожи илии обмена веществ, у части — с врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолету. Есть и фотоаллергическая реакция, при которой вещество на коже или в организме изменяется под действием света и запускает воспаление.
Для врача важны детали: через сколько времени появилась сыпь, какие зоны пострадали, был ли новый крем, принимались ли антибиотики, обезболивающие, мочегонные, применялись ли духи перед прогулкой. Иногда решающим оказывается один эпизод: человек наносит средство на шею, выходит на солнце и получает зудящую полосу покраснения. При другом варианте сыпь появляется без новых средств, но после первых жарких дней. Тогда я думаю о полиморфном фотодерматозе — состоянии, при котором кожа плохо переносит ультрафиолет после периода низкой солнечной нагрузки.
Когда идти к врачу
Обратиться за осмотром нужно при выраженном зуде, отеке лица, мокнутии, пузырях, распространении сыпи на большие участки, присоединении температуры, слабости, боли в глазах. Отдельный повод — повторные эпизоды. Без оценки причины человек нередко меняет кремы, исключает продукты, лечит ожог, а источник реакции сохраняется.
На приеме я отличаю фотодерматоз от ожога, крапивницы, контактного дерматита, грибковой инфекции, обострения экземы, кожных проявлений аутоиммунных болезней. Иногда хватает осмотра и беседы. Иногда нужны анализы, пересмотр лекарств, консультация дерматолога или аллерголога. При затяжном течении врач назначает фотопробы — проверку реакции кожи на дозированное ультрафиолетовое облучение.
До осмотра полезно прекратить активное солнце, не чесать высыпания, не наносить новые кокосметические средства, не использовать спиртовые лосьоны и агрессивные мази. Охлаждающий компресс и одежда, закрывающая кожу, снижают раздражение. Если реакция возникла после конкретного крема или парфюма, средство лучше сохранить и показать врачу. По упаковке проще оценить состав и найти вероятный фотосенсибилизатор — вещество, повышающее чувствительность к свету.
Профилактика держится на точных мерах. Нужна одежда с плотным плетением, головной убор, пребывание в тени в часы яркого солнца, аккуратный подбор наружных средств без раздражающих компонентов. Если эпизоды уже были, полезно заранее обсудить с врачом сезонную защиту и список препаратов, которые провоцируют реакцию. При повторяющемся фотодерматозе кожа почти всегда подает понятные сигналы. Чем раньше распознать связь с солнцем, тем быстрее удается остановить воспаление и избежать новых вспышек.
