Облитерирующий эндартериит, или тромбангиит, — воспалительное поражение мелких и средних артерий и вен конечностей с последующим сужением просвета сосуда и снижением кровотока. На практике я рассматриваю его как болезнь, при которой сосудистая стенка, спазм и тромбоз действуют вместе. Основная группа риска — курящие мужчины молодого и среднего возраста, хотя заболевание встречается и у женщин. Связь с табаком очень плотная: без отказа от курения лечение теряет смысл, а поражение продвигается дальше.
Начало болезни нередко выглядит обманчиво. Человек жалуется на зябкость стоп, чувство онемения, покалывание, быструю утомляемость при ходьбе. Позже появляется перемежающаяся хромота: боль в икроножных мышцах вынуждает останавливаться через определённую дистанцию. По мере ухудшения кровотока дистанция сокращается, боль возникает уже в покое, усиливается ночью, кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок, ногти деформируются, волосы на голенях исчезают. Дальше присоединяются трещины, язвы, очаги некроза. При затяжном течении страдают пальцы стоп, затем передний отдел стопы.
Как распознать
Диагноз строится не на одном симптоме, а на сочетании признаков. Я оцениваю возраст начала болезни, табачную нагрузку, характер боли, локализацию поражения, состояние пульса на артериях стоп и голени. Для облитерирующего эндартериита типично ослабление или исчезновение пульса на периферических артериях при сохранности кровотока в более крупных сегментах на ранних этапах. При осмотре заметны холодная кожа, разница температуры между отделами конечности, медленное наполнение капилляров.
Из ининструментальных методов используют ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, оценку лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию. Ангиография нужна для понимания уровня и протяжённости поражения, состояния дистального русла, то есть мелких артерий стопы и голени. Для болезни Бюргера, второе название тромбангиита, характерно сегментарное поражение и сеть обходных сосудов. Параллельно исключают атеросклероз, сахарный диабет, васкулиты, тромбофилии, эмболию, компрессию сосудисто-нервного пучка.
Лечение
Базовая мера одна и безусловная — полное прекращение употребления табака в любой форме. Снижение числа сигарет не решает задачу. Никотин и продукты горения поддерживают спазм, воспаление и тромбообразование. Пока курение сохраняется, боль возвращается, язвы не закрываются, риск ампутации растёт.
Схема лечения зависит от стадии ишемии. На ранних этапах используют препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов, микроциркуляцию и сосудистый тонус, средства для обезболивания, уход за кожей стоп, защиту от травмы и переохлаждения. При присоединении инфекции нужны перевязки и противомикробная терапия по клинической ситуации. Физическая нагрузка дозируется: прогулки допустимы при стабильной перемежающейся хромоте, когда нет язв и выраженной боли в покое. При критической ишемии, то есть резком дефиците кровоснабжения тканей, приоритет смещается к сохранению ткани и купированию боли.
Хирургическая тактика ограничена анатомией поражения. Реконструктивные операции возможны не всегда, поскольку страдают дистальные отделы артериального русла, где трудно создать надёжный шунт или выполнить эффективное вмешательство на просвете сосуда. В ряде случаев рассматривают симпатэктомию — пересечение части симпатических нервных волокон для уменьшения спазма и боли. При глубоком некрозе и необратимом разрушении ткани обсуждают ампутацию в пределах жизнеспособных тканей.
Что влияет на прогноз
Главный фактор прогноза — отказ от курения сразу после установления диагноза. На втором месте — раннее обращение до появления язв и некроза. Чем дольше человек терпит боль в стопе и ограничивается обезболивающими, тем меньше шансов сохранить полноценную опору конечности. Небольшая рана на пальце при плохом кровотоке быстро превращается в хронический дефект, который не заживает месяцами.
Я всегда отдельно обсуждаю уход за стопами. Нужна мягкая тёплая обувь без сдавления, ежедневный осмотр кожи, аккуратная обработка ногтей, отказ от грелок и согревающих компрессов, запрет на хождение босиком. Даже малая травма, ожог или натёртость при сниженной перфузии ткани заживает плохо. Если боль в ноге усилилась, кожа потемнела, появился участок почернения или гнойное отделяемое, откладывать осмотр нельзя. При облитерирующем эндартериите время напрямую связано с объёмом сохранённой ткани.
