Остеома бедренной кости — доброкачественное образование из костной ткани. Узел растет медленно, не дает метастазов, но при расположении в области шейки бедра, вертельной зоны или диафиза способен вызывать боль, хромоту и заметное снижение опоры на ногу. У части пациентов очаг находят случайно при рентгенографии, выполненной по другому поводу. У другой части жалобы нарастают постепенно и приводят к обследованию у травматолога-ортопеда или онколога.
Причины
Точный механизм образования остеомы не установлен. В клинической практике обсуждают врожденную предрасположенность, локальные нарушения роста костной ткани, последствия травмы, хроническое раздражение надкостницы, перенесенные воспалительные процессы. Прямая связь с образом жизни не подтверждена. Для бедренной кости имеет значение локализация очага: даже небольшой узел в нагружаемой зоне дает симптомы раньше, чем образование в участке с меньшей механической нагрузкой.
Нужно отличать остеому от остеоид-остеомы. Остеоид-остеома — отдельная доброкачественная опухоль малого размера, при которой боль нередко усиливается ночью. Для точного диагноза оценивают клиническую картину и данные визуализации, поскольку названия схожи, а тактика различается.
Симптомы и признаки
Главный признак — локальная боль в бедре. Она бывает ноющей или давящей, усиливается при ходьбе, беге, подъеме по лестнице, опоре на ногу. При поверхностном расположении плотный узел иногда прощупывается под кожей. Если очаг находится рядом с суставом, снижается объем движений, появляется скованность, меняется походка. При длительном болевом синдроме человек нначинает щадить конечность, из-за чего развивается хромота и перегрузка здоровой ноги.
Внешние изменения зависят от глубины и размеров образования. При крупном очаге возможна локальная деформация контура бедра. Покраснение кожи и выраженный отек для остеомы не характерна, их появление заставляет искать другую причину жалоб. Повышение температуры тела, потеря массы, выраженная слабость для изолированной остеома бедренной кости не типичны.
У детей и подростков жалобы иногда описывают неточно. Ребенок избегает подвижных игр, жалуется на боль после нагрузки, прихрамывает к вечеру. При близости очага к зоне роста нужен особенно внимательный контроль, поскольку деформация кости и нарушение оси конечности формируются постепенно.
Диагностика и лечение
Обследование начинают с осмотра, оценки походки, объема движений в тазобедренном и коленном суставах, пальпации болезненной зоны. Базовый метод — рентгенография бедренной кости в двух проекциях. На снимках виден плотный костный очаг с четкими контурами. Для уточнения размеров, глубины и связи с кортикальным слоем назначают компьютерную томографию. МРТ применяют реже, главным образом для оценки окружающих мягких тканей и исключения другой патологии. При сомнительной картине рассматривают биопсию — забор небольшого фрагмента ткани для морфологического анализа.
Лечение зависит от симптомов, локализации и влияния очага на функцию конечности. Если образование небольшое, боль отсутствует, движения сохранены, допустимо наблюдение с контрольными снимками через согласованные интервалы. При боли, ограничении движений, нарастании деформации, риске механического конфликта в суставной области рассматривают операцию. Основной вариант — хирургическое удаление очага в пределах здоровой ткани. После вмешательства материал направляют на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза.
После операции нагрузку на ногу увеличивают поэтапно. Срок восстановления зависит от объема резекции и зоны вмешательства. При удалении небольшого поверхностного образования возврат к обычной активности идет быстрее. Если затронут крупный участок кости, врач ограничивает опору на конечность на период сращения и назначает лечебную физкультуру. Прогноз при подтвержденной остеоме благоприятный: после полного удаления боль уходит, функция ноги восстанавливается, повторный рост встречается редко.
