Отоспонгиоз и отосклероз обозначают один патологический процесс в костной капсуле внутреннего уха. Первый термин описывает активную фазу перестройки кости, когда в очаге идет разрыхление. Второй закрепился в клинической речи как общее название болезни. Для пациента разница в словах обычно несущественна. Для врача она нужна, чтобы точнее описать стадию процесса.
При болезни нарушается движение стремени — одной из слуховых косточек среднего уха. Основание стремени теряет нормальную подвижность в области овального окна. Звук хуже передается во внутреннее ухо, и развивается кондуктивная тугоухость, то есть снижение слуха из-за механического препятствия на пути звуковой волны. У части пациентов процесс затрагивает структуры улитки, и тогда присоединяется нейросенсорный компонент.
Как проявляется
Я вижу у пациентов несколько типичных жалоб. На первом месте медленное снижение слуха. Обычно оно нарастает постепенно и долго не вызывает тревоги, потому что человек привыкает переспрашивать, прибавлять громкость и избегать шумных мест. Нередко первым страдает одно ухо, затем процесс переходит на второе.
Второй частый симптом — шум в ушах. Он бывает фоновым, ровным, иногда мешает сильнее, чем само снижение слуха. Боль для отосклероза нехарактерна. Выделений из уха нет. Головокружение встречается не у каждого пациента, но при вовлечении внутреннего уха жалоба возможна.
У части людей слух субъективно улучшается в шумной обстановке. Такое явление называют паракузис Виллизия (улучшение разборчивости речи на фоне внешнего шума). Признак известный, но не универсальный, поэтому по нему диагноз не ставят.
Диагностика
Диагноз строят на сочетании жалоб, осмотра и аудиологических тестов. При обычной отоскопии барабанная перепонка нередко выглядит без изменений. Поэтому внешний вид уха не исключает болезнь.
Основное обследование — тональная аудиометрия. Она показывает степень снижения слуха и тип нарушения звукопроведения. Дополняет картину тимпанометрия и исследование акустических рефлексов. При отосклерозе врач ищет характерные признаки фиксации стремени. Если нужно уточнить анатомию височной кости и исключить другую причину тугоухости, назначают компьютерную томографию.
Похожую картину дают хронический средний отит с последствиями, врожденные аномалии слуховых косточек, травма, адгезивный процесс в среднем ухе. Поэтому диагноз нельзя ставить по одному симптому или по бытовой проверке слуха.
Лечение
Подход зависит от формы болезни, степени тугоухости, состояния второго уха и ожиданий пациента. Лекарства не возвращают подвижность стремени при сформированной фиксации. По этой причине основными вариантами остаются слухопротезирование и операция.
Слуховой аппарат подходит пациентам, которые не планируют хирургическое лечение, имеют противопоказания к нему или хотят сначала оценить бытовой эффект усиления звука. При грамотной настройке аппарат хорошо компенсирует кондуктивный компонент тугоухости.
Хирургический метод направлен на восстановление передачи звука через цепь слуховых косточек. Применяют стапедопластику или стапедотомию — вмешательства на стремени с установкой протеза. После операции слух нередко улучшается заметно, но результат зависит от формымы процесса, состояния внутреннего уха и точности отбора пациента. Как и при любом вмешательстве на ухе, врач заранее обсуждает риски: остаточное снижение слуха, шум, головокружение, изменение вкуса, воспалительные осложнения.
Если у человека снижена разборчивость речи, мешает шум в ушах или есть ощущение, что одно ухо слышит заметно хуже второго, откладывать визит к оториноларингологу не нужно. При отосклерозе ценна не скорость, а точная диагностика. Когда причина установлена, можно выбрать понятный путь — наблюдение, слуховой аппарат или операцию — без догадок и лишних ожиданий.
