Язвенный колит — хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Процесс начинается в прямой кишке и у части пациентов распространяется выше. Болезнь протекает волнами: периоды затихания сменяются обострениями. Главные проявления — кровь в стуле, слизь, частый жидкий стул, ложные позывы, спазмы внизу живота, слабость, потеря массы тела. При активном воспалении поднимается температура, падает гемоглобин, снижается уровень железа и белка.
Причины
Точной единственной причины нет. В основе лежит сбой иммунного ответа в слизистой кишки у людей с наследственной предрасположенностью. Иммунная система поддерживает воспаление даже без кишечной инфекции. Имеют значение семейный анамнез, перенесенные кишечные инфекции, состав микробиоты, курение в прошлом, прием отдельных лекарств. Питание не запускает болезнь как первичный фактор, но грубая пища, избыток алкоголя и выраженный дефицит белка ухудшают течение во время обострения.
Я оцениваю жалобы, длительность симптомов, частоту стула, объем кровопотери, наличие ночных позывов, снижение веса, боли в суставах, высыпания, воспаление глаз. Для подтверждения диагноза нужны анализы крови, кал на кишечные инфекции и маркеры воспаления, эндоскопия с биопсией. Колоноскопия показывает протяженность поражения и активность процесса. Биопсия уточняет характер воспаления и помогает отличить язвенный колит от болезни Крона, инфекционного колита, ишемического поражения кишки. При тяжелом состоянии дополнительно оценивают электролиты, функцию почек, признаки обезвоживания и расширения толстой кишки.
Лечение
Выбор терапии зависит от распределенияотстраненности воспаления и тяжести обострения. При поражении прямой кишки и левых отделов кишки основу составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты в свечах, пене или клизмах, при более протяженном процессе их сочетают с таблетками. При среднетяжелом и тяжелом течении используют глюкокортикостероиды для быстрого подавления воспаления. Для длительного контроля и снижения риска новых обострений применяют иммунодепрессанты и генно-инженерные биологические препараты. Если лекарства не сдерживают воспаление, возникает массивное кровотечение, перфорация, токсический мегаколон (острое расширение толстой кишки), обсуждают хирургическое лечение.
Во время обострения я советую щадящее питание без грубой клетчатки, достаточное количество жидкости, коррекцию дефицита железа, витамина D, фолиевой кислоты и белка по анализам. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств стараются исключать, поскольку они ухудшают течение колита. Антибиотики нужны не при каждом обострении, а при подтвержденной инфекции или отдельных осложнениях. После купирования симптомов лечение не прекращают: поддерживающая терапия снижает риск нового воспалительного эпизода, госпитализации и операции.
Наблюдение
При язвенном колите важна регулярная связь с гастроэнтерологом. Я ориентируюсь не только на жалобы, но и на анализ кала на кальпротектин, показатели крови, данные эндоскопии. Цель лечения — отсутствие крови в стуле, нормальная частота дефекации, заживление слизистой и сохранение качества жизни. При длительном течении болезни возрастает риск рака толстой кишки, поэтому пациенту нужен график контрольных колоноскопий. Если на фоне лечения кровь в стуле усиливается, стул учащается, растет температура, появляется вздутие живота или выраженная слабость, нужна срочная очная оценка состояния.
