Я врач и регулярно вижу пациентов, которые называют любую болезненную точку во рту пузырьком. На деле под одним словом скрываются разные состояния. Афты выглядят как округлые язвочки с беловатым или серым налетом в центре и красным ободком по краю. Они болят при еде, разговоре, чистке зубов. Настоящий пузырек содержит жидкость и чаще быстро вскрывается, оставляя эрозию. Для человека разница важна, потому что причины, срок заживления и подход к лечению не совпадают.
Афты появляются на внутренней стороне губ, щек, на языке, мягком небе. Они не связаны с ороговевшей слизистой, поэтому на твердом нёбе и десне типичная афта встречается реже. Небольшая язвочка обычно заживает за одну-две недели. Если очагов несколько, боль сильная, прием пищи затруднен, состояние переносится заметно тяжелее.
Почему появляются
Причин несколько. Частый пусковой фактор — травма слизистой. Ее дают острый край зуба, брекет, протез, жесткая щетка, прикусывание щеки. У части людей афты возникают после кислой, очень соленой или грубой пищи. Бывает связь со стрессом, недосыпанием, восстановлением после инфекции. Отдельный блок причин — дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B12. Иногда повторяющиеся язвочки сопровождают болезни кишечника, аутоиммунные процессы, выраженные нарушения иммунитета.
Пузырьки во рту имеют другой круг причин. При герпесе сначала появляются жжение и болезненность, затем мелкие сгруппированные элементы, после вскрытия остаются поверхностные эрозии. У детей болезненные пузырьки и язвочки возможны при вирусных инфекциях. Если элемент возник после ожога горячей пищей, травмы или контакта с раздражающим веществом, картина бывает смешанной: краткий пузырек, потом болезненная раневая поверхность.
Что делать дома
Если язвочка одна, размер небольшой, температура нормальная, а боль терпима, я советую щадящий режим для слизистой. Еда мягкая, не горячая, без избытка кислоты и специй. Напитки лучше нейтральные. Зубы чистят аккуратно, пасту выбирают без раздражающих добавок, ополаскиватели со спиртом убирают на время заживления.
Для местного ухода подходят средства с обезболивающим или защитным действием: гели, адгезивные пасты, растворы для полоскания без агрессивных компонентов. При выраженном воспалении врач иногда назначает местные глюкокортикостероиды — препараты, которые снижают иммунное воспаление в слизистой. Самостоятельно начинать их нежелательно, потому что под маской афты иногда скрывается герпес, грибковое поражение или травматическая язва. Антибиотики при обычных афтах не нужны.
Если язвочка возникла рядом с острым краем зуба или сколом пломбы, пока нет возможности попасть к стоматологу, источник трения временно закрывают ортодонтическим воском или мягкой защитной накладкой. При повторении эпизодов я обычно ищу не обезболивание, а причину: осматривают слизистую, оцениваю зубы и протезы, спрашиваю о питании, лекарствах, сопутствующих болезнях, при нужде направляю на анализы.
Когда нужен врач
Осмотр нужен, если элемент не заживает дольше двух недель, быстро увеличивается, кровит без травмы, имеет плотное основание, появляется на десне или твердом небе, сопровождается высокой температурой, сильной слабостью, сыпью на коже, увеличением лимфоузловузлов. Отдельный повод для обращения — частые рецидивы, крупные язвы, затруднение глотания, отказ от еды у ребенка, сухость во рту, неприятный запах, белые налеты, которые снимаются с трудом.
Для точного диагноза я смотрю не только на внешний вид. Важны место, число элементов, начало болезни, контакт с травмой, новые лекарства, наличие похожих эпизодов. Иногда нужна консультация стоматолога, терапевта, гастроэнтеролога, дерматолога. При подозрении на афтозный стоматит — повторяющееся воспаление слизистой с болезненными язвами — тактика зависит от тяжести процесса и фоновых причин.
Главная практическая мысль проста. Болезненная точка во рту не всегда опасна, но одинаковых язвочек не бывает. Если очаг небольшой и проходит в обычный срок, достаточно бережного ухода. Если течение выбивается из привычной картины, затягивать с осмотром не нужно.
