Язва двенадцатиперстной кишки — дефект слизистой оболочки с проникновением в глубокие слои стенки. Чаще поражается луковица кишки, участок сразу за желудком. У болезни есть два главных механизма: повреждение слизистой бактерией Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных средств. К ним относятся препараты с обезболивающим и жаропонижающим действием. Дополнительный вклад дают курение, нерегулярное питание, избыток алкоголя, выраженный стресс, тяжёлые сопутствующие болезни.
Симптомы
Как врач, я ориентируюсь прежде всего на характер боли. Для язвы двенадцатиперстной кишки типична боль в верхней части живота через несколько часов после еды, ночью или натощак. После пищи боль нередко уменьшается. Возможны изжога, кислая отрыжка, тошнота, склонность к запорам. У части пациентов жалобы смазаны. Иногда первым проявлением становится осложнение, а не боль.
Есть признаки, при которых нужна срочная помощь. К ним относятся рвота с кровью, чёрный стул, резкая кинжальная боль в животе, слабость с холодным потом, обморок. Подобная картина говорит о кровотечении или перфорации, то есть прободении стенки кишки.
Диагностика
Точный диагноз подтверждают гастроскопией. Во время исследования врач видит язвенный дефект, его размер, глубину, признаки кровотечения, состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости берут материал на Helicobacter pylori. Бактерию выявляют несколькими путями: дыхательным тестом, исследованием кала на антиген, анализом биоптата. Один лишь анализ крови для решения о текущем лечении менее полезен, поскольку антитела сохраняются после перенесённой инфекции.
При осмотре я оцениваю болезненность в подложечной области, пульс, давление, цвет кожи, признаки обезвоживания. При подозрении на кровопотерю нужны общий анализ крови и оценка уровня гемоглобина. При внезапной сильной боли и напряжении мышц живота исключают перфорацию. В подобной ситуации счёт идёт на часы.
Лечение
Основа лечения — снижение кислотности и устранение причины. Для заживления язвы применяют ингибиторы протонной помпы. Они уменьшают выработку соляной кислоты и создают условия для восстановления слизистой. Если подтверждён Helicobacter pylori, назначают схему эрадикации, то есть полного уничтожения бактерии. В неё входят препараты для подавления кислоты и комбинация антибактериальных средств. Конкретный набор подбирают с учётом предшествующей терапии, переносимости и местной устойчивости бактерии к антибиотикам.
Если язва связана с обезболивающими препаратами, главный шаг — отмена повреждающего средства или замена под контролем врача. Когда без таких лекарств не обойтись, защиту слизистой продумывают заранее. При кровотечении проводят эндоскопическую остановку: коагуляцию, клипирование или местное введение лекарственного раствора. При перфорации нужна операция.
Питание во время лечения должно щадить слизистую. Я советую тёплую пищу без грубых, острых и сильно кислых компонентов, небольшие порции, отказ от алкоголя и курения. Голодные промежутки лучше не затягивать. Жёсткие “язвенные” диеты старого образца не нужны, если они не улучшают самочувствие.
После курса терапии важно подтвердить уничтожение Helicobacter pylori, если инфекция была выявлена. Контроль проводят дыхательным тестом или анализом кала через определённый срок после завершения лечения. При сохранении бактерии риск рецидива остаётся высоким. Если язва крупная, осложнённая или жалобы не уходят, врач решает вопрос о повторной гастроскопии. При дисциплинированном лечении слизистая обычно заживает, боль уходит, риск кровотечения снижается.
