Под словом «остеохондроз» в быту обычно имеют в виду возрастные изменения межпозвонковых дисков, суставов позвоночника и окружающих тканей. Я использую термин аккуратно, поскольку боль в спине не сводится к одному диагнозу. У части пациентов источник боли связан с мышцами и связками, у части — с фасеточными суставами, у части — с грыжей диска и раздражением нервного корешка. Поэтому лечение начинается не с мази и не с списка запретов, а с уточнения причины жалоб.
Остеохондроз не означает, что позвоночник «разрушается» и человек неизбежно теряет подвижность. На снимках нередко находят протрузии, снижение высоты дисков, костные разрастания. Подобные изменения встречаются и у людей без боли. Я всегда сопоставляю данные обследования с жалобами, осмотром и неврологическим статусом. Если картина на МРТ не совпадает с симптомами, лечить снимок бессмысленно.
Когда возникает боль
Боль в шее или пояснице появляется после нагрузки, долгого сидения, резкого движения, переохлаждения, нарушения сна. Отдельная ситуация — корешковый синдром, при котором боль отдает в руку или ногу, сопровождается онемением, чувством ползания мурашек, снижением силы. При поражении шейного отдела человек жалуется на боль в шее, затылке, плече, лопатке. При проблеме в поясничном отделе боль идет в ягодицу, бедро, голень, стопу.
Есть признаки, при которых я направляю на срочный очный осмотр без отсрочки: слабость в конечности, нарушение ходьбы, потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией, онемение в паховой области, высокая температура на фоне боли в спине, недавняя травма, выраженное ночное усилениее боли, онкологическое заболевание в анамнезе. В подобной ситуации нужен поиск опасной причины, а не домашнее лечение.
Диагностика
Осмотр дает врачу больше полезной информации, чем случайный список находок из заключения МРТ. Я оцениваю объем движений, мышечный тонус, болезненные точки, рефлексы, чувствительность, силу в руках или ногах. При подозрении на сдавление нервного корешка важны неврологические пробы. После осмотра становится понятно, нужна ли визуализация.
Рентген показывает кости и грубые изменения оси позвоночника, но плохо отражает состояние дисков и нервных структур. МРТ информативна при боли с иррадиацией, стойком онемения, слабости, длительном течении без улучшения, подготовке к инвазивному лечению. КТ применяют для оценки костных структур, особенно после травм. Анализы крови нужны не для подтверждения остеохондроза, а при подозрении на воспаление, инфекцию или системное заболевание.
Лечение
При острой боли главная задача — уменьшить воспаление, снять мышечный спазм, вернуть движение. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства, иногда коротким курсом миорелаксанты. Выбор препарата зависит от возраста, состояния желудка, почек, сердечно-сосудистого риска и сопутствующих болезней. Человек с язвенной болезнью и человек без фоновой патологии получат разные схемы. Бесконтрольный прием обезболивающих опасен осложнениями со стороны желудка, печени, почек.
Постельный режим на много дней ухудшает состояние. Я советую щадящую активность в пределах переносимости: ходьбу, смену положения тела, отказ от резких наклонов и подъема тяжестей в острый период. Полная иммобилизация усиливает скованность и удлиняет восстановление. Корсет применяют коротко и по показаниям, иначе мышцы начинают работать хуже.
После уменьшения боли основой лечения становится лечебная физкультура. Нужны упражнения на контроль движения, мягкое укрепление мышц корпуса, растяжение укороченных мышечных групп, восстановление выносливости. Схему подбирают по отделу позвоночника и ведущему синдрому. При шейной боли упор делают на глубокие сгибатели шеи, мышцы плечевого пояса, коррекцию позы. При поясничной — на мышцы живота, ягодиц, разгибатели спины, навык безопасного наклона и подъема предметов.
Массаж снимает мышечное напряжение и уменьшает дискомфорт, но не исправляет грыжу и не «вправляет» позвонки. Мануальная терапия уместна лишь после оценки противопоказаний. При грубой силовой технике на фоне грыжи, остеопороза или выраженного стеноза риск вреда выше пользы. Блокады применяют при сильной локальной боли или корешковом синдроме, когда таблетки не дают достаточного эффекта. Их проводит врач с пониманием анатомии и показаний.
Операция нужна не при каждом остеохондрозе. Поводом служат стойкая слабость, прогрессирующий неврологический дефицит, секвестрированная грыжа диска, выраженное сдавление нервных структур, нарушение функции тазовых органов, длительная боль без ответа на консервативное лечение. Решение принимает нейрохирург после очной оценки и анализа снимков.
Профилактика рецидивов
После стихания симптомов я обсуждаю с пациентом не запреты, а привычки, которые снижают риск нового эпизода. Нужна регулярная двигательная нагрузка без перенапряжениянагрузок: ходьба, плавание, упражнения на силу и подвижность. Рабочее место лучше организовать так, чтобы не сидеть часами в одной позе. При сидячей работе полезны короткие перерывы на разминку. При подъеме тяжести нагрузку распределяют на ноги и мышцы корпуса, а не на согнутую поясницу.
Лишний вес усиливает нагрузку на поясничный отдел и коленные суставы. Курение ухудшает питание тканей и связано с худшим восстановлением при боли в спине. Сон на чрезмерно мягкой поверхности усиливает утреннюю скованность у части пациентов. Универсальной «правильной» подушки нет, но шея во сне не должна уходить в крайнее сгибание или переразгибание.
Я отдельно предупреждаю о бесполезных и вредных обещаниях. Остеохондроз не лечат «разгоном солей», вытяжением без показаний, многомесячным ношением воротников и корсетов, сериями случайных капельниц. Если после лечения боль быстро возвращается, план надо пересматривать: уточнять диагноз, оценивать технику упражнений, исключать тревожное расстройство, депрессию, нарушение сна. Хроническая боль поддерживается не только тканевым повреждением, но и центральной сенситизацией (повышенной чувствительностью нервной системы к боли). В такой ситуации нужен комплексный подход, а не усиление обезболивания.
При грамотной диагностике и последовательной реабилитации у большинства пациентов удается снизить боль, вернуть подвижность и удерживать состояние под контролем без лишних процедур и завышенных ожиданий.
