Пиелонефрит у детей — бактериальное воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы. У младенцев болезнь нередко начинается без жалоб на боль в пояснице. На первый план выходят температура, вялость, отказ от еды, срыгивания, беспокойство, плохая прибавка массы. У детей постарше появляются боль в животе или в боку, озноб, слабость, болезненное мочеиспускание, частые позывы, мутная моча, неприятный запах мочи. Иногда единственный заметный признак — высокая температура без кашля, насморка и других явных причин.
Причины и признаки
Главный путь развития болезни — попадание бактерий из нижних мочевых путей вверх, к почке. Риск выше у девочек из-за короткой уретры. Значение имеют врожденные нарушения оттока мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник), запор, редкое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, фимоз у мальчиков, перенесенная инфекция мочевых путей в прошлом. У грудных детей воспаление почек порой сопровождается жидким стулом, рвотой, сонливостью, бледностью. У дошкольников и школьников картина ближе к привычной: жар, боль в пояснице, рези при мочеиспускании, ночные позывы, недержание после периода сухих ночей.
Я всегда обращаю внимание родителей на сочетание высокой температуры и изменений в моче. Если лихорадка держится, а источник инфекции неясен, анализ мочи нужен без задержки. Для младенца тревожны сухость слизистых, редкое мочеиспускание, выраженная сонливость, рвота, судороги, отказ от питья. При такой картине нужна срочная очная помощь.
Диагностика
Основа диагностики — общий анализ мочи и посев мочи на бактерии с определением чувствительности к антибиотикам. В анализе ищут лейкоциты, бактерии, белок, нитриты. Для достоверного результата важен правильный сбор. У детей, которые контролируют мочеиспускание, берут среднюю порцию после подмывания. У грудничков задача сложнее, оптимальный способ подсказывает врач. Мочу для посева желательно собрать до первой дозы антибиотика, иначе ответ искажается.
Из крови оценивают признаки воспаления, работу почек, степень обезвоживания. Ультразвук почек и мочевого пузыря нужен для поиска расширения лоханок, остаточной мочи, врожденных аномалий. При повторных эпизодах, тяжелом течении, нетипичной картине врач обсуждает дополнительные исследования. Их цель — понять, нет ли препятствия оттоку мочи и условий для новых воспалений.
Лечение и наблюдение
Лечение начинается с антибиотика. Выбор зависит от возраста, тяжести состояния, данных посева, перенесенных инфекций. При выраженной интоксикации, рвоте, обезвоживании, младенческом возрасте, боли, невозможности поить ребенка дома нужна госпитализация и внутривенная терапия. Если состояние стабильное, врач назначает лечение дома с контролем температуры, питья, диуреза и повторной оценкой самочувствия. Прерывать курс после первого улучшения нельзя: недолеченная инфекция дает возврат симптомов и повышает риск поражения почечной ткани.
Жаропонижающие используют по возрасту и массе тела. Питьевой режим подбирают по состоянию ребенка, насильственно выпаивать не нужно, но дефицит жидкости опасен. При боли и резях врач решает вопрос о дополнительных средствах. После завершения курса оценивают исчезновениеисчезновение симптомов и результаты контрольных анализов, если они нужны по клинической ситуации.
После первого эпизода я обсуждаю с семьей профилактику. Полезны регулярное мочеиспускание без длительного терпения, лечение запора, спокойный питьевой режим, аккуратная гигиена без агрессивных средств, наблюдение у нефролога или уролога при выявленных аномалиях. У части детей пиелонефрит повторяется. Тогда задача уже не сводится к снятию очередного воспаления: нужно найти причину рецидивов и убрать ее, чтобы сохранить нормальную функцию почек на годы вперед.
