Приапизм — длительная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не исчезающая после эякуляции. Для врача ключевой ориентир — продолжительность. Если эрекция держится около четырех часов или дольше, нужна срочная помощь. Боль усиливает подозрение на ишемический вариант, при котором кровь застаивается в пещеристых телах и ткани страдают от нехватки кислорода.
Опасность связана не с неудобством, а с риском стойкого повреждения эректильной ткани. При длительном застое нарушается питание клеток, нарастает ацидоз, затем формируется рубцевание. После этого восстановить нормальную эрекцию трудно. По этой причине приапизм относят к неотложным состояниям в урологии.
Формы и причины
Я разделяю приапизм на два основных типа. Первый — ишемический, или низкопотоковый. Он встречается чаще, сопровождается болью, головка полового члена при этом нередко остается мягче ствола. Второй — неишемический, или высокопотоковый. Он бывает после травмы промежности или полового члена, обычно протекает с меньшей болью, эрекция менее напряженная. Отдельно описывают рецидивирующий приапизм, когда эпизоды повторяются, иногда на фоне болезней крови.
Причины различны. В практике я вижу связь с препаратами для лечения эректильной дисфункции, инъекциями в половой член, психотропными средствами, антидепрессантами, болезнями крови, включая серповидноклеточную анемию, опухолями, травмой таза и промежности. У части пациентов явную причину сразу не находят, но схема оценки от этого не меняется.
Когда нужна помощь
Ждать дома опасно. Обращение в неотложную помощь нужно при эрекции дольше четырех часов, при выраженной боли, при повторных ночных эпизодах, после травмы, после инъекций в половой член, на фоне заболеваний крови. Попытки «перетерпеть» или снять состояние алкоголем, горячей ванной, случайными таблетками теряют время и ухудшают прогноз.
На приеме врач уточняет длительность эпизода, наличие боли, прием лекарств, травмы, болезни крови, прошлые приступы. Затем проводит осмотр. Для различения форм используют анализ крови из пещеристого тела: при ишемическом варианте кровь темная, с низким содержанием кислорода. Дополняет оценку ультразвук с допплерографией, который показывает характер кровотока.
Лечение
При ишемическом приапизме цель одна — быстро убрать застой и вернуть кровоток. Обычно начинают с обезболивания, затем выполняют аспирацию крови из пещеристых тел через иглу. После этого вводят сосудосуживающий препарат, чаще фенилэфрин, под контролем пульса и давления. Если ответа нет, уролог решает вопрос о хирургическом шунтировании — создании оттока крови из переполненных отделов.
При неишемическом варианте тактика иная. Срочность ниже, так как тканевая ишемия выражена меньше. После подтверждения диагноза возможны наблюдение, холод местно, иногда вмешательство сосудистого хирурга или рентгенэндоваскулярного специалиста для перекрытия поврежденного сосуда. Выбор зависит от причины и сохранности симптомов.
Отдельная тема — рецидивирующий приапизм. После купирования приступа я обсуждаю с пациентом профилактику: пересмотр лекарств, лечение основного заболевания, план действий при новых эпизодах. При болезнях крови нередко нужен совместный подход уролога и гематологииога. Чем точнее найден источник проблемы, тем ниже риск нового приступа и утраты эректильной функции.
